Skausmas po herpeso

Postherpinė neuralgija būdinga būklei, kai skausmas atsiranda po paciento nukentėjusių dantų. Tai yra apie skausmą po herpeso, nes pūslelinės yra viena iš vėjaraupių vėjaraupių viruso. Pati virusas ilgą laiką gali gyventi žmogaus kūne, tada tam tikromis aplinkybėmis aktyvuoti ir sukelti nemalonių ir skausmingų burbulų atsiradimą ant skysčio.

Virusas plinta per nervų gaubtą, sukeliantis sunkų skausmą pacientui. Paprastai charakteringas pintys gali pasireikšti pusėje kūno arba ant galvos. Po kelių savaičių burbuliukai išnyksta be pėdsakų, tačiau skausmas gali likti. Priežastis yra viruso sugebėjimas sugadinti nervinius pluoštus, tai yra postherpetiška neuralgija.

Šios ligos požymiai yra skirtingi visiems: kažkas jaučiasi stiprus skausmas, kažkieno skausmas ir tingles bloga vietoje, pastebima parestezija. Tokia valstybė gali ne tik sukelti nepatogumus, bet ir negali dirbti ir vadovauti normaliam gyvenimui, kaip ir anksčiau. Jis blogai miega, valgo, jo socialinė veikla yra sutrikusi, išsivysto depresija ir nerimas. Tačiau šiandien jie išmoko gerai išspręsti šią problemą.

Sveikatos veiksniai

Virvelės gali atsirasti tik iš tų, kurie sirgo vėjaraupiais. Tačiau yra veiksnių, kurie prisideda prie poherpinės neuralgijos atsiradimo:

  • amžius didina šios ligos vystymosi riziką. Trečdalis žmonių, vyresnių nei 60 metų, anksčiau turėję juostą, tada patyrė jausmus, būdingus šiai būklei. Jauni žmonės kenčia nuo šios ligos daug rečiau;
  • daug priklauso nuo bėrimo vietos. Jei kaktos ir akys atsiranda herpeso pūslelinėse, neuralgijos simptomai bus ryškesni;
  • šios būklės atsiradimas prisideda prie komplikacijų. Ypač jei žmogus slopina imuninę sistemą dėl chemoterapijos, AIDS plitimo, imunosupresantų vartojimo ir kt.

Labai svarbu laiku pradėti gydyti šinšilą. Jei gydymas skiriamas 2-3 savaites po pirmojo išbėrimo, gali būti žymiai sumažintas poterpinės neuralgijos pavojus.

Priežastys

Postherpinė neuralgija turi tam tikrą patogeniškumą. Plačią nervų sistemą žmogaus kūne galima palyginti su elektros laidų tinklu, kuris padeda perduoti impulsus iš centrinės nervų sistemos į organus ir audinius. Jautrūs nervai yra galintys persijuoti į karščiavimą, skausmą, lytėjimo pojūčius ir tt Neuralgijos būklė po pūslelių atsiranda, kai herpeso virusas infekuoja jutimo nervus. Pažeistų nervų darbas sutrinka ir jie pradeda pernešti skausmo impulsus į centrinę nervų sistemą. Dėl to atsiranda lėtinis skausmas, kai kuriuose kūno zonose sutrikęs jautrumas.

Simptomai

Ligos simptomai būdingi tik kūno plotui, kurį paveikė lagaminai. Dažniausiai:

  • skausmas yra aštrus, pjovimas, pulsavimas ir deginimas;
  • tirpimas, dilgčiojimas ir niežėjimas;
  • pacientas gali nukentėti nuo galvos skausmo, jei herpeso pūslelinės yra ant galvos ar veido;
  • mažiau raumenų silpnumas ar paralyžius. Pastaroji būklė atsiranda, kai pažeistas nervas, kuris indukuoja specifinį raumenį.

Kartais pacientai suserga alodiniją. Tai yra tada, kai žmogui yra reakcijos, kuri nėra proporcinga dirginančiam. Pavyzdžiui, kai nedidelis temperatūros pokytis arba drabužių kontaktas su paveikta vieta yra skausmas.

Diagnostika

Jei po herpetiškų pūslelinių išbėrimo sutrikęs skausmas ir jautrumas, būtina nedelsiant kreiptis į gydytoją. Diagnozė apima medicininės istorijos, tyrimo ir laboratorinių tyrimų tyrimą. Kiekvienu atveju nustatoma instrumentinių diagnostikos metodų poreikis.

Gydymas

Postherpinės neuralgijos gydymui naudojamos dvi pagrindinės kryptys: skiriama antivirusinė terapija, nustatomos neuropatinio skausmo reljefinės priemonės tiek ūminiu ligos laikotarpiu, tiek vėliau, kai atsiranda jutikliai, būdingi šiai būklei. Labai svarbu pradedant gydymą šinšilėmis kuo anksčiau. Antivirusinis gydymas rodo didžiausią aktyvumą, jei jis prasideda per 72 valandas nuo pirmųjų herptinių pūslelių atsiradimo.

Tokie vaistai, kaip acikloviras, famcikloviras ir valacikloviras, parodė didžiausią veiksmingumą. Jie gali sumažinti skausmą, atsirandantį dėl pūslelinės, ir sumažinti poterpinės neuralgijos riziką.

Postherpinė neuralgija apima gydymą šiais vaistais:

  1. Analgetikai - Acetaminofenas ir nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo - Naproksenas, Ibuprofenas, Celebrexas ir aspirinas.
  2. Opioidai. Šie vaistiniai preparatai skirti stipriam skausmui, kurio negalima įveikti įprastomis skausmomis. Tai apie oksikodoną ir tramadolį.
  3. Prieštraukuliniai preparatai. Šie vaistiniai preparatai naudojami siekiant išvengti konvulsinių būsenų. Tačiau kai kuriais atvejais jie gali susidoroti su poterpine neuralgija.
  4. Antidepresantai. Šie vaistai gali pašalinti depresiją ir pagerinti miegą.
  5. Blokada Kortikosteroidų įvedimas į paravertebralinius taškus gali žymiai sumažinti diskomfortą.
  6. Vietiniai anestetikai - tepalai, lidokaino geliai ir tt Daugelyje tyrimų buvo įrodyta, kad gydymas lidokainu yra veiksmingas. Lentą lengva klijuoti paveiktoje vietoje, be to, ji gali apsaugoti odą nuo išorinių dirginančių medžiagų, o tai ypač svarbu pacientams, sergantiems allodinija.

Šios ligos gydymas taip pat gali būti atliekamas chirurginiu būdu. Remiantis tam tikromis indikacijomis, gali būti atliekama chordotomija, nevrektomija, ricotomija, simpathektomija, akupunktūra, SM stimuliacija ir kt.

Postherpinė neuralgija: privaloma herpes zostero pasekmė?

Didžioji dalis žmonių patyrė vėją, herpesą ar kitas panašios formos grybelines ligas. Jų pasekmės gali staigiai apeiti mus: pagrindinė liga išgydoma, tačiau degimas ir skausmas lieka. Ką daryti šiuo atveju? Kaip atsikratyti diskomforto ir visiškai atsigauti? Apsvarstykite šiuos aspektus išsamiai šiame straipsnyje.

PHN - kas tai?

Postherpetinė neuralgija (PHN santrumpa) yra galimų pūslelių (herpes zoster), pasireiškiančių 10-20% ligos atvejų, pasekmės. PHN pasireiškia mažais išsiveržimais ant kūno, skersinėmis juostelėmis, o patys išsiveržimai turi burbuliukų pobūdį, todėl skausmas ir paraudimas sukelia nemalonų deginimo pojūtį. Laikui bėgant bėrimas išdžiūvo ir formuoja plutos. Po išgijimo gali atsirasti pigmentų pėdsakai, o šiuose kūno zonose atsiranda postherpetinė neuralgija.

Kas vyksta su kūnu ligos metu

PHN turi virusinę formą. Po vėjaraupių kūne virusas lieka miegančioje formoje, lokalizuotas nugaros smegenų, pilvaplėvės nervų ir nervinių ganglijų ragų smegenyse.

Bet kokiu atveju, kuris yra patogus ligai, virusas gali būti aktyvus ir pacientas gali jausti jo pasirodymą deginimo ir skausmo forma. Tokius simptomus sukelia uždegimas ganglijose ir nervų ląstelių periferijoje.

Iš pradžių jo simptomai gali pasireikšti ne visais stiprumais, o ne ilgą laiką su lengvais skausmais su deginimo pojūčiais, todėl labai svarbu klausytis savo kūno ir stebėti imuninės sistemos būklę.

Trigeminio herpeso priežastys

Atsižvelgiant į medicinos praktiką, šios ligos atsiradimą sąlygoja anksčiau perduodama virvelė. Tai virusinė liga, kuri pasireiškia kaklo pūslelinės pūslelinės pūslelinės pūslelėmis, kūnu, galūnes ir veidą. Bėrimas yra kartu su kitokio pobūdžio skausmais ir deginimu. Tai sukelia vėjaraupių viruso reaktyvacija, kai žmogaus imunitetas mažėja.

Tačiau yra keletas kitų galimų PHN priežasčių:

  • senyvo amžiaus pacientas;
  • padidėjęs skausmas herpes zostero ligos metu;
  • padidėjęs herpeso pūslelių skaičius ir jų dydis;
  • vėlyvos kerpių gydymo priemonės.

Su amžiumi, ligos rizika tampa didesnė. Pagyvenusiems žmonėms PHH yra daug dažniau: tai yra dėl to, kad prarandama gebėjimas regeneruotis ląstelėse. Kūnas nustoja aktyviai pasipriešinti uždegimui ir mažina imuninės sistemos apsaugą.

Ne maža vertė yra skausmo pasireiškimo jėga, kai pasirodo herpetinė bėrimas. Didesnė tikimybė, kad pacientas, turintis didelį skausmą, patiria poterpinę neuralgiją; tai gali būti audinių tirpimas aplink bėrimą, bet bet koks paties židinio prisilietimas gali būti labai skausmingas. Taip yra dėl nervų ląstelių, nužudytų ligos metu (tai skiriasi visiems).

Taip pat svarbus burbuliukų skaičius ir dydis kerpių paveiktose vietovėse. Daugiau ir intensyvesnis bėrimas paveikia odą, tuo labiau tikėtina herpeso neuralgija.

Jei pradėsite vartoti antiherptinius vaistus laiku, galite išvengti stipraus drebulio formos. Taip sumažinamas bėrimas, skausmas ir deginimas, taip pat sumažėja šalutinio poveikio rizika.

PGN simptomai

Jei yra herpeso neuralgija, skausmingi pojūčiai pastebimi drebulyse (skersine oda ant kūno). Šių sričių atveju, jei nesilaikysite gydymo taisyklių, gali likti randus, kai skausmas bus po skausmo po postoperpetikos neuralgijos. Skausmas sklinda palaipsniui: nuo židinio srities vidurio iki kraštų, bet jokiu būdu ant odos.

Yra 3 skausmo tipai:

Nuolatinis skausmas būdingas ilgai skausmingais pojūčiais. Skausmas yra nuobodus, su degimo akimis. Periodiniai ūgliai per neribotą laiką. Lietimo skausmas vadinamas alodiniku: tai reakcija į išorinį dirginantįjį.

Visa tai lydima nerimo, nuovargio, nemigos, apetito praradimo, depresijos ir nerimo. Skausmai neleidžia žmogui miegoti ir daryti jam žinomus dalykus. Dėl to gali atsirasti irzlumas, o tai dar labiau apsunkina žmogaus imuniteto situaciją.

Sąlygos ligos vystymuisi

Vienintelė herpeso neuralgijos priežastis yra uždegiminis procesas kūno nervų ląstelėse: faktas yra tai, kad virusai, kurie yra organizme, bet nepaaiškinami, "plūduriuoja" išorinių veiksnių įtaka. Taigi įprastas peršalimas gali sudaryti palankias sąlygas viruso reprodukcijai ganglijose, taip sukeldamas jų uždegimą. Sumažintas imunitetas susilpnina organizmo apsaugą, o virusas pradeda veikti. Tačiau postherpetiška neuralgija neatitinka visų rūšių odos lupimo.

Dėl to, kad virusas infekuoja nervines ląsteles, todėl jie yra pažeidžiami, neuralgijos vystymosi priežastys taip pat gali būti nervų sistemos sutrikimas, ilgalaikės patirties ar nervingos sistemos stresinis laikotarpis.

PHN etapai

Trijų nervų herpetinė neuralgija gali būti suskirstyta į tris etapus:

  1. Nėra simptomų, tačiau virusas aktyvuojamas organizme.
  2. Pridedamas herpes zosteras.
  3. Pati liga.

Herpes zoster gali pasireikšti be neuralgijos, tik nedidelis niežėjimas ir nedidelis skausmas. Tai nesukelia skausmo ir neleidžia tik ligos metu.

Su silpna nervine sistema ar imunitetu, PHN gali išsivystyti. Bet tai yra tik per herpeso buvimą ar už jos ribų, bet ne ilgiau kaip kelias savaites. Šiuo atveju neuralgija išgydoma nuo herpeso.

Tačiau postherpetinė neuralgija gali būti komplikacija. Ne tik pridedama prie pagrindinės ligos, bet ir toliau sukelia diskomfortą po bėrimo išgydymo be išorinių požymių. Būtina atidžiai apsvarstyti šį skausmingą sindromą ir nepraleisti gydymo galimybės.

Veiksmai pirmosiomis apraiškomis

Siekiant užkirsti kelią poterpinės neuralgijos vystymuisi, ilgą laiką nereikėtų atidėti šinjonų gydymo, tačiau pradėti gydymą per pirmąsias tris dienas nuo pirmųjų simptomų atsiradimo. Norėdami tai padaryti, kreipkitės į savo dermatologą ir pradėkite antiherpetinių vaistų kursą. Kuo anksčiau pradėsite gydymą, tuo mažiau galimybių vystytis PHN, nes infekcijos plotas bus mažesnis, o virusas negalės daugintis. Jūs neturėtumėte pats diagnozuoti ir pradėti gydyti, tai gali neigiamai paveikti jūsų sveikatą.

Medicinos pagalba kūnui

Dėl gerai išvystytos farmakologijos vaistinės turi daug priemonių, padedančių diagnozei nustatyti. Geriausias būdas greitam gydymui:

  • opioidiniai analgetikai;
  • prieštraukuliniai preparatai;
  • kapsaicinas;
  • tricikliniai antidepresantai;
  • lidokaino pleistrai.

Opioidiniai analgetikai gydytojui skirti nevaisingiems skausmams. Jų naudojimas turėtų būti vengiamas, kai įmanoma arba iki minimumo. Tai apima: tramadolį, morfiną, oksikadoną ir metadoną.

Antikonvulsantams būdingas geras absorbcija ir reikšmingo šalutinio poveikio nebuvimas. Tai antikonvulsiniai vaistai, kurie mažina neuronų aktyvumą, taip sumažinant skausmą. Karbamazepinas ir pregabalinas skirti iš šios grupės.

Kapsaicinas randamas čili pipirai ir sukelia nuovargio pojūtį bet kokiam kūno audiniui. Ši medžiaga sumažina raumenų, sąnarių ir nervinių skausmų skausmą. Tai veikia skausmo impulsų perdavimą smegenims.

Tricikliniai antidepresantai blokuoja neuromediatorių pakartotinį įsisavinimą, taip sumažinant skausmą. Šis poveikis turi amitriptiliną, anafranilą ir klomipraminą. Šioms medžiagų grupėms yra kontraindikacijų, kurios turėtų būti perskaitytos registracijos pradžioje.

Lidokaino tinkas tapo vienu iš paprasčiausių naudoti PHN gydymui. Jie yra lengvai naudojami ir nesukelia nepatogumų. Jų veiksmai skirti 10 valandų. Ne maža plius yra faktas, kad jie neturi įtakos kitiems organams, nes lidokainas absorbuojamas per audinių odą. Ši parinktis yra paprasčiausias ir turi mažiausiai šalutinį poveikį, bet tai padės tik ankstyvuoju herptinės neuralgijos plitimo etapu.

Ką galima padaryti, kad būtų išvengta ligos?

Ligos pasireiškimo tikimybė visiškai priklauso nuo žmogaus imuniteto. Vaikystėje turėtumėte skiepyti nuo vėjaraupių. Panašios injekcijos yra galimos žmonėms, vyresniems nei 50 metų: kreipkitės į savo apskrities bendrosios praktikos gydytoją arba į mokamą kliniką, kurioje prašoma užsikrėtimo.

Postherpinė neuralgija yra viena iš herpeso pasekmių. Priežastys, simptomai, gydymo proceso organizavimas.

Pagal statistiką, herpes virusas yra gana progresuojanti ir dažna liga. Ji turi daugybę veislių ir apraiškų, išreikštų įvairiais simptomais, ir apima atskirus gydymo režimus. Neveiksmingo gydymo ar jo nebuvimo atveju gali atsirasti nepageidaujamas poveikis, kurį bus sunkiau pašalinti nei herpeso viruso poveikis. Postherpinė neuralgija yra viena iš rimtų herpes komplikacijų.

Tai atsiranda dėl III tipo herpeso įtakos, sukeliančius odos drebėjimą dėl vėlyvo gydymo ir profilaktikos. Ši komplikacija visame pasaulyje gali trukdyti įvairių raumenų grupių funkcionavimui, organizmo veikimui. Vėžio gydymas Izraelyje be tarpininkų. Postherpinė neuralgija gali pakenkti asmeniui skausmą po metų, kai herpes virusas yra paveiktas kaip juostinė pūslelinė.

Postherpinės neuralgijos priežastys, jų savybės

Dažniausiai ši komplikacija pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms. Yra žinoma, kad herpes virusas kartą žmogaus organizme lieka paslėptoje (paslėpta) būsenoje per visą gyvenimą. Ankstyvajame amžiuje herpes virusas pasireiškia vėjaraupiais, kurie kenčia beveik visi vaikai, išskyrus tam tikrus ligos atvejus suaugus. Jis įsikūręs kūno nervų ląstelėse neveikiančioje būsenoje, prieš tai pasireiškiantis tam tikromis palankiomis sąlygomis, kiek laiko virusas visiškai nugrimztas nervų ląstelėse. Palankios jo išraiškos sąlygos gali būti:

  • imuninės sistemos sutrikimai, sumažėjęs imunitetas;
  • vartoti narkotikus, kurie silpnina imuninę sistemą;
  • anksčiau patyrė rimtų susirgimų;
  • dažnas stresas, depresija, nuolatinė nervų įtampa;
  • stiprus fiziologinis krūvis ant kūno.

Suaugusiesiems III tipo herpes pasirodo kaip juostinė pūslelinė, kuri lokalizuota nugaroje, liemenyje, krūtinėje, kakle.

pažeisti nervų pluoštai su vėjaraupiais

Kai veikiamas vienas ar daugiau veiksnių, virusas pradeda daryti poveikį, visų pirma veikdamas nervų sistemą, formuojant uždegiminį procesą. Jei jis nėra gydomas ar netinkamai naudojamas, virusas turi patologinį poveikį trigeminaliniam nervui, kuris yra uždegimo epicentre. Trijų gimdos nervų nugalimas, savo ruožtu, sukelia neuralginį sindromą, išreikštą raumenų skausmu, turintį savo klinikinę įvaizdį ir simptomus.

Postherpinė neuralgija nėra baisi tiems žmonėms, kuriems vėjara nebuvo ankstyvoje arba pilnametystėje, nes trišakio nervo uždegimas yra kartotinis herpeso aktyvavimas.

Postherpinės neuralgijos simptomai, ligos išvaizda ir eiga

Galimas herpes aktyvacijos metu, tiek nugaros smegenyse, tiek nervų gangliuose, taigi yra didelė tarpjautuvinių nervų ir trišakio nervo uždegimo tikimybė, dėl kurios atsiranda tokių ligų kaip tarpšoniazinė neuralgija ir trigeminalinė neuralgija.

Daugeliui žinoma, kad šinjonų simptomai yra dažni, pirmiausia krūtinėje, juosmens ar nugaros srityse yra burbuliukų, kurių vidinis užpildas yra skystis. Šį reiškinį lydi niežėjimas, deginimas, paraudimas ir patinimas, trunkantis 3-4 dienas. Tada burbuliukai sprogo ir opų pasirodo jų vietoje, kuris trunka nuo 3 iki 5 dienų. Po to vyksta gijimo ir visiško odos atkūrimo procesas, visas ligos procesas gali užtrukti nuo 10 dienų iki 1 mėnesio.

skausmas herpes zoster

Savo ruožtu, po herpine neuralgija, kuri atsiranda po lupimo kaip ligos komplikacijos, turi savo simptomų. Ji yra išreikšta skausmo forma, daugiausia pagyvenusiems žmonėms, odos blauzdikų pažeidimo vietoje, be jokių reikšmingų odos pasireiškimų.

Plaučiams būdingas nervų dirginimas, depresija, judėjimo sunkumas, kai kuriais atvejais prarandamas efektyvumas.

Daugelis, susidūrę su šia būkle, klausia: kiek ilgai praeina ligos plitimas ir poveikis? Viskas priklauso nuo gydymo metodų ir individualių organizmo savybių, ligos trukmė svyruoja nuo 1 mėnesio iki kelerių metų. Be narkotinių medžiagų, kurios veikia virusą, nurijimas yra populiarus metodus, kurie veikia kūno atkūrimą. Senyvame amžiuje, dėl susilpnėjusios imuninės sistemos, ligos gydymas gali būti sunkus.

postherpinė neuralgija kairėje penktoje ir šeštosios krūtinės dermatomos

Skausmas su trišakio nervo pažeidimu gali būti šių tipų:

  • nuolatinis (yra nuobodus, periodiškai slėgis, kartais kartu su degančiu pojūčiu);
  • periodiškas (turi šukuoseną);
  • alodinizmas (pasireiškiantis ryšiui su pralaimėjimo vieta, deginimo charakteristika).

Poherpinės neuralgijos gydymo organizavimas - pagrindiniai metodai, jų efektyvumas

Postherpinė neuralgija yra tokia rimta komunalinė virvelė, kad gydant, būtina vartoti skirtingų tipų vaistus, turinčius skirtingas kryptis ir veikimo spektrą. Ligos gydymas namuose nerekomenduojamas, visų pirma būtina pasikonsultuoti su gydytoju dėl diagnozės ir veiksmingo gydymo.

likučiai sukelia daugiau kančių

Be gydomųjų procedūrų, skirtų pūslelinėms ir po herpinei neuralgijai, taip pat yra liaudies gydymo būdų, kurie padeda atkurti ir pašalinti simptomus. Labiausiai efektyvios iš jų yra:

  • ramunėlių arbata (būtina 20 minučių įtvirtinti 1 šaukštą farmacinių ramunėlių, užpilta verdančiu vandeniu, vartoti 3 kartus per dieną, 1 stiklo ryte, vidurdienį ir vakare);
  • eglės aliejus (eglės aliejus dedamas ant medvilnės pamušalo ir įtrinamas į skausmingą vietą);
  • riu ir valerijono tinktūra (sumaišykite šaukštą susmulkinto rue ir šaukštą su valerijonu, užpilkite 0,5 litro verdančio vandens, leiskite užgerti pusvalandį, gerkite 1 puodelį kartą per dieną).

Tokie liaudies gynimo būdai padeda sumažinti skausmo simptomus, padėti trišakio nervo neuralgijai ir tarpukario neuralgijai.

Postherpinė neuralgija turi produktyvius medicininius gydymo metodus, kurie yra sistemiškai nustatomi siekiant atkurti nervų sistemą, pašalinti simptomus, užkirsti kelią ligoms. Veiksmingi vaistų nuo pūslelinės ir trišakio neuralgijos gydymas yra:

  • Acikloviras - akras, valacikloviras (per pirmąsias 72 valandas būtina pradėti vartoti acikloviro preparatus, nes jų poveikis veikia herpeso lokalizaciją);
  • Gabapentinas (iš antikonvulsantinių serijų, jie veikia skausmą, stabdo juos, yra puikus sprendimas pagyvenusiems žmonėms, neturi šalutinio poveikio);
  • Amirtriptilinas, nortriptilinas (tarp antidepresantų nortriptilinas dažniau skiriamas pagyvenusiems žmonėms, nes jis yra geriau toleruojamas. Šie vaistai turi teigiamą poveikį nervų sistemai, tačiau jiems draudžiama vartoti glaukomą, miokardo infarktą);
  • Lidokaino gipso Virsatis (jis turi analgetinį poveikį, apsaugo odą nuo sąlyčio ir trinties).

Šie vaistai labai palengvina simptomų toleravimą, prisideda prie prarastų kūno funkcijų atstatymo, normalizuoja nervų sistemos būklę. Trimininės neuralgijos požymių atveju nevilkite, nes pirmojo gydymo etapo gydymas beveik visada baigiasi.

Jei turite žinių, įgūdžių ir gebėjimų gydyti pūslelines, jo pasekmes - poterpinę neuralgiją, greitą simptomų pašalinimą, pasidalykite neįkainojama patirtimi, leiskite padėti vieni kitiems!

Neuralgija po herpes zoster, vystymosi fazė

Herpetinė neuralgija yra būdingų savybių liga. Tai lemia odos pigmentacija ir skausmas. Tačiau specialios odos apraiškos greitai išnyksta tinkamu gydymu, o skausmingi jausmai gali trukdyti žmogui mėnesius, kartais ir daugelį metų. Herpeso neuralgija atsiranda po herpes zostero. Kitas pavadinimas yra drožyba.

Herpes zosteras ar drebulys

Tai yra virusinis negalavimas, ypač todėl, kad odoje būdingos vienpusės herpetiškos dėmės su skausmu.

Vaikams, turintiems vėją, virusas miego, slapstosi į stuburo gangliją. Kilpių liga atsiranda su pakartotine infekcija žmogaus organizme. Virusas eina per aksonus ir, kai jis pasiekia nervo gale, sukelia infekciją. Šioje vietoje kaupiasi didžiausias viruso antikūnų skaičius. Visiškas regeneravimas prasideda po 2-4 savaičių, bet skausmingi jausmai gali išlikti daugelį metų, nes pažeistos nervinės ląstelės, kurios sukelia diskomfortą. Ši būklė vadinama poterpine neuralgija.

Herpetinė neuralgija

Simptomai

Liga turi ypatingų pasireiškimo požymių, kurių negalima painioti su kitais. Tai yra tam tikri "burbuliukai", padidėjęs jautrumas išoriniams dirgikliams, skausmas. Jis gali skirtis pojūtyje ir turi skirtingas fazes.

  • Nuolatinis skausmas - nesunkus skausmas su aiškia vieta.
  • Pertraukiamas skausmas - drebulys ar šaudymo pojūčiai, kurie atsiranda chaotiškai.
  • Allodininis - stipriausias skausmas, bet po pasirodymo praeina beveik akimirksniu.

Yra trys etapai, o simptomai pasikeičia.

  • Ūminis fazė - skausmas kartu su odos dėmių pasirodymu. Skausmas gali pasireikšti net prieš pigmentacijos atsiradimą. Fazė tęsiasi tol, kol odos apraiškos neišnyks. Kai kuriems ligoniams kartu yra sisteminis uždegimas: karščiavimas, negalavimas. Ankstyvojoje stadijoje, be pigmentų, sunku nustatyti skausmo kilmę. Sindromo šaltinis tampa akivaizdu tik po tam tikrų bėrimų atsiradimo. Ūminio skausmingos fazės aštrumas didėja su amžiumi.
  • Poakytas fazė - atsiranda po būdingų burbulų išnykimo ir tęsiasi tol, kol pasibaigia postherpetizė. Srautai apie tris mėnesius. Laikui bėgant, skausmas tampa nuolatinis.
  • Postherpinė neuralgija - ji būdinga skausmo ištvermei daugiau nei keturis mėnesius nuo herpeso laiko. Skausmas gali likti kelerius metus.

Šiai ligai būdingas ne tik skausmas. Pavyzdžiui, galūnių silpnumas, galvos skausmas, niežėjimas, odos tirpimas. Herpetinė neuralgija taip pat paveikia asmens psichinę būklę, gyvenimo lygį. Žmonės tampa labiau sudirgę, neramūs, smegenų centrų veikla mažėja. Paprastai šį etapą lydi miego sutrikimas, apetito praradimas, svorio kritimas ir depresija. Visa tai, žinoma, vaidina kasdieniame gyvenime.

Herpetinė neuralgija - grupės ir rizikos veiksniai

Tik tie žmonės, kurie kažkada turėjo vėją, gali susirgti kerpligėmis. Tačiau 80% pacientų, džiovindami kreskus, nejaučia nemalonių pojūčių. Kas gali vaidinti vaidmenį šiuose netinkamuose 20%?

  • Asmens amžius. Vyresnio amžiaus žmonėms susilpnėja imuninė ir regeneravimo sistema. Tai taip pat yra susijusi su senėjimo nervų ląstelių. Taigi PNH vartojimo vyresnio amžiaus žmonėms rizika yra 30%, o jaunų žmonių - 10%.
  • Lygiagretus kitų ligų buvimas. Ne visada svarbu, kokia yra liga, imuninė sistema tuo pačiu metu kovoja su keliomis ligomis, o tai nėra gerai. Poreginio pooperpetikos neuralgijos rizika gerokai padidėja.
  • Neteisingumo vieta. Taip yra dėl odos ir nervų galūnių subtilumo ir jautrumo. Taigi, jei herpes pasirodė ant veido ir kaklo, rizika gauti PHN yra didesnė nei atsiranda ant šonkaulių ir pilvo.

Kaip sumažinti poterpeto fazės riziką?

Antivirusinis gydymas herpes zoster. Herpetinė neuralgija mažėja, kai anksti skiriami antivirusiniai vaistai. Jie sumažina viruso išsiskyrimo ir naujų ugnies formavimąsi.

Specialistų pagalba

Gydytojai turi pakankamai to, kad pacientas patyrė herpes zoster, ir neuralgija jau gali būti identifikuojama pagal būdingus požymius.

Pagrindinis gydymas yra antivirusinių vaistų dozavimas. Dažnai yra nustatomas gancikloviras, valacikloviras, famcikloviras. Jie vartojami 500 mg dozėje nuo dviejų iki trijų kartų per dieną. Kuo anksčiau prasideda gydymas, kai palengvėja, tuo greičiau praeis postherpinės neuralgijos bėrimas ir skausmas.

Norėdami sumažinti skausmą, naudokite šiuos vaistus:

  • Antidepresantai. Šie vaistai yra svarbi herptinės neuralgijos gydymo dalis. Amitriptilinas yra susijęs su skausmo mažinimu, tačiau šis vaistas turi daug šalutinių poveikių, todėl jis skiriamas atsargiai, ypač vyresnio amžiaus žmonėms. Bet jis rado gerą analogą - nortriptiliną. Jis turi mažiau nemalonių simptomų poveikį kūnui, todėl labiau linkęs yra amžiaus žmonėms.
  • Su trijų nervų nugalėti skirti antiepilipticheskie narkotikų. Karamazepinas ir Gabapentinas sumažina tarpininkų skaičių dendrituose, vėliau sumažėja nervų impulsų laidumas. Šie vaistiniai preparatai yra lengvi dozuojant, todėl jie tinka vyresnio amžiaus žmonėms.
  • Gydytojai ir kremai su lidokinu sukelia anestezijos poveikį nuo penkių iki šešių valandų. Jie nėra naudojami dėl uždegimo ar pažeistos odos. Tai reiškia, kad per herpes veiklos jie negali būti naudojami. Analgezinis poveikis pasiekiamas užkertant kelią neuronų veiklos potencialams laikyti.
  • Kartais šių vaistų nepakanka, todėl jums reikia vartoti opioidinius analgetikus. Pvz., Morfinas ar metadonas. Remiantis tyrimo duomenimis, opioidiniai vaistai veikia skausmą geriau nei placebas, tačiau įmanoma įvairaus nemalonių šalutinių reakcijų. Pvz., Vėmimas, žarnyno ir skrandžio trakto sutrikimas, mieguistumas, apetito praradimas, priklausomybė nuo narkotikų.

Neseniai gydymas buvo sukurtas vidiniu administravimu paveiktoje Lidokoino ar deksametazono zonoje. Taip pat eksperimentiniu būdu naudojant stuburo smegenų stimuliaciją su elektriniu impulsu.

Padėkite save

Herpetinė neuralgija reiškia išsiveržimą iš išorinių provokatorių, todėl turėtumėte atskirti save. Tam reikia laikytis tinkamo gyvenimo būdo.

    • Jūsų imuniteto išlaikymas yra normalus.
    • Sekite tinkamą dietą.
    • Pabandykite pašalinti stresines situacijas.
    • Apsaugokite kūną nuo hipotermijos.

Juodvamzdis ir herpeso skausmas

Herpes zoster (EG) yra atsitiktinė liga, kuri yra latentinės virusinės infekcijos, kurią sukelia 3 tipo herpes simplex virusas (Varicella zoster virusas (VZV), reaktyvacija) reaktyvavimas. Liga pasireiškia vyraujančiu odos ir nervų sistemos pažeidimu.

Herpes zoster (EG) yra atsitiktinė liga, kuri yra latentinės virusinės infekcijos, kurią sukelia 3 tipo herpes simplex virusas (Varicella zoster virusas (VZV), reaktyvacija) reaktyvavimas. Liga pasireiškia su pirminiu odos ir nervų sistemos pažeidimu.

VZV yra dviejų klinikinių ligos formų etiologinis veiksnys - pirminė infekcija (vėjaraupiai) ir jos pasikartojimas (herpes zoster). Po pirminės infekcijos (vėjaraupio), kuri paprastai perduodama vaikystėje ar paauglystėje, virusas patenka į paslėptą būseną, atsidūręs jautriose nugaros nervų ganglijose. Vėjaraupių patogenų ir juostinių pūslelių paplitimas buvo nustatytas prieš išskiriant virusą, naudojant serologines reakcijas, kuriose kaip antigenas buvo naudojamas skystis, gautas iš pacientų odos burbuliukų. Vėliau, naudojant genominį hibridizacijos metodą, buvo įrodyta, kad ūminiu blauzdikų periodu VZV aptikimo dažnis yra 70-80%, o žmonėms be klinikinių apraiškų, tačiau su antikūnais viruso DNR nustatomas 5-30% neuronų ir gliulinių ląstelių.

Paplitimas šinšilais skirtingose ​​pasaulio šalyse svyruoja nuo 0,4 iki 1,6 atvejų 1000 pacientų per metus iki 20 metų amžiaus ir nuo 4,5 iki 11,8 atvejų 1000 pacientų per metus vyresnio amžiaus žmonėms. Tikimybė, kad jingles gyvenime yra iki 20%. Pagrindinis jo pasireiškimo rizikos veiksnys yra specifinio imuniteto VZV sumažėjimas, atsirandantis dėl įvairių imunosupresinių sąlygų.

Klinikinis OG vaizdas

EG klinikinis vaizdas susideda iš odos apraiškų ir neurologinių sutrikimų. Be to, daugumai pacientų būdingi įprasti infekciniai simptomai: hipertermija, regioninių limfmazgių padidėjimas, smegenų skilvelių skysčio pasikeitimas (limfocitozės ir monocitozės forma). Maždaug 70-80% pacientų, sergančių EH prodrominiu periodu, skundžiasi skausmas paveiktoje dermatomoje, kur vėliau atsiranda odos bėrimas. Prodrominis laikotarpis paprastai trunka 2-3 dienas, bet dažnai viršija savaitę. Išmetamųjų dujų išsiveržimai turi trumpą eritematozę fazę, dažnai ji visiškai nėra, po kurios greitai pasirodo papulės. Per 1-2 dienas šios papulės virsta pūslelėmis, kurios ir toliau pasirodo per 3-4 dienas - herpeso zostero vezikulinės formos. Šiame etape ant odos gali būti visų tipų elementai. Elementai linkę sujungti. Vazikulų ištuštinimas prasideda po savaitės ar net anksčiau po pirmųjų išsiveržimų atsiradimo. Po 3-5 dienų erozijos atsiranda iš pūslelių ir kriaušių formos. Jei naujų vezikulų atsiradimo laikotarpis trunka ilgiau nei vieną savaitę, tai rodo, kad yra imunodeficito būklė. Crusos paprastai išnyksta iki 3 ar 4 savaitės pabaigos. Tačiau, po išmetamųjų dujų išleidimo, džiūvimas ir hipo-arba hiperpigmentacija gali likti ilgai.

Pain sindromas yra skaudiausia išmetamųjų dujų apraiška. Kai kuriems pacientams bėrimas ir skausmas yra palyginti trumpą laiką, 10-20% pacientų atsiranda poterpinė neuralgija (PHN), kuri gali trukti mėnesius ir metus, gerokai sumažina gyvenimo kokybę, sukelia didelę kentėję, gali prarasti nepriklausomybę ir yra susijusi su didelėmis finansinėmis išlaidomis. Veiksmingas skausmas, susijęs su EG, gydymas yra svarbi klinikinė užduotis.

Su herpesu susijęs skausmas

Remiantis šiuolaikinėmis koncepcijomis, skausmo sindromas OG turi tris etapus: ūmius, poakustinius ir lėtinius. Jei ūminėje fazėje skausmo sindromas yra mišrus (uždegiminis ir neuropatinis), tada lėtinės fazės metu jis būdingas neuropatinis skausmas (pav.). Kiekviename iš šių fazių yra būdingi gydymo ypatumai, pagrįsti skausmo sindromo patogeneziniais mechanizmais ir patvirtinti kontroliuojamais klinikiniais tyrimais.

Ūminė herptinė neuralgija

Ūminės herptinės neuralgijos skausmas dažniausiai būna prodromo fazėje ir trunka 30 dienų - tai laikas, kurio reikia bėrimui išspręsti. Daugeliui pacientų prieš bėrimą atsirado deginimo pojūtis arba niežėjimas tam tikroje dermatomoje, taip pat skausmas, kuris gali būti susiuvimas, pulsavimas, šaudymas, paroksizmas ar nuolatinis skausmas. Kai kuriems pacientams, sergantiems skausmo sindromu, kartu būdingi įprasti sisteminiai uždegiminiai reiškiniai: karščiavimas, negalavimas, mialgija ir galvos skausmas. Nustatyti skausmo priežastį šiame etape yra labai sunku. Priklausomai nuo jo vietos, diferencinė diagnozė turėtų būti diagnozuota krūtinės angina, tarpukozine neuralgija, ūminiu cholecistito priepuoliu, pankreatitu, apendicitu, pleuridu, žarnyno kolikomis ir tt. Po skausmo sindromo atsiradimo atsiranda būdingų bėrimų. Paprastai prodrominis laikotarpis trunka 2-4 dienas, ne ilgiau kaip savaitę. Intervalas nuo prodrominio laikotarpio pradžios iki pažeidimų atsiradimo yra laikas, reikalingas reaktyvios VZV replikacijai ganglione ir per odos nervą nukreipti į nervų galūnių dermoepidermio jungtį. Jau kurį laiką virusas virsta odelėje, po to susidaro uždegiminės reakcijos. Nedelsiant prodromo skausmo priežastis yra subklinikinė VZV reaktyvacija ir replikacija nervų audinyje. Eksperimentiniai gyvūnų tyrimai parodė, kad neuropeptido Y koncentracija nervų audinyje, kuris yra neuropatinio skausmo žymuo, padidėja VZV replikacijos vietose [1]. Prodrominio laikotarpio metu stiprus skausmas padidina sunkios ūminės herpesinės neuralgijos riziką ir vėlesnės postherpinės neuralgijos tikimybę.

Daugumoje imunokompetentingų pacientų (60-90%) sunkus, stiprus skausmas yra susijęs su odos bėrimu. Ūminio skausmo sunkumas didėja su amžiumi. Smarkus skausmas taip pat dažniau pastebimas moterims ir prodromos buvimui. Ūminės herptinės neuralgijos charakteristika yra alodinija - skausmas, kurį sukelia ne skausmingas stimulas, pvz., Drabužių prisilietimas. Allodinija ūminiu laikotarpiu yra postherpinės neuralgijos pasireiškimo prognozė [2, 3]. Priešingai, alodinijos stygius yra geras prognostikos ženklas ir gali pasiūlyti išgydyti per tris mėnesius.

Poaktyvi herpetinė neuralgija

Poreginis herpinės neuralgijos fazė prasideda po ūminės fazės pabaigos ir tęsiasi iki postherpinės neuralgijos pradžios. Kitaip tariant, tai yra skausmas, kuris trunka ilgiau kaip 30 dienų nuo prodromos pradžios ir baigiasi ne vėliau kaip po 120 dienų (pav.). Poūmio herpeso neuralgija gali virsti postergepine neuralgija. Veiksniai, linkusiems į tęsimo skausmo apima: vyresnis amžius, moteriška lytis, Įvadinis dalis, dideli odos bėrimus, lokalizacijos pakitimų į inervacijos trišakio nervo (ypač akies) srityje arba žasto rezginį, sunkus ūminis skausmas, į imunodeficitas [3 buvimą, 4 ]

Postherpinė neuralgija

Pagal Tarptautinio herpeso gydymo forumo apibrėžimą PHN apibrėžiamas kaip skausmas, kuris trunka ilgiau kaip keturis mėnesius (120 dienų) po prodromo atsiradimo. PHN, ypač senyvo amžiaus pacientams, gali praeiti daugelį mėnesių ar metų po bėrimo gijimo. Su PHN galima išskirti tris skausmo tipus: 1) nuolatinis, gilus, nuobodus, spaudimas ar degimo skausmas; 2) spontaniškas, periodiškas, štampavimas, šaudymas, panašus į "elektros šoką"; 3) skausmas, kai padažu ar lengva liesti 90%.

Plaučių sindromui paprastai būdingi miego sutrikimai, apetito netekimas ir svorio mažėjimas, lėtinis nuovargis, depresija, dėl kurios atsiranda socialinė pacientų izoliacija.

PHN laikomas tipiniu neuropatiniu skausmu, atsiradusiu dėl somatosensorinės sistemos pažeidimo ar disfunkcijos. Jos patogenezėje yra keletas mechanizmų.

  • Nervų pažeidimas sutrikdo skausmo signalų perdavimą, dėl kurio padidėja aukštesnio laipsnio neuronų aktyvumas (deafferinė hiperalgesia) [6-8].
  • VZV pažeistos nervų skaidulos gali sukelti spontaninę veiklą pažeidimo vietoje ar kitose srityse palei nervą (spontaninis pašalinis veiksmas pažeistų aksonų).
  • Nervų pažeidimas ar uždegimas dėl viruso reaktyvacijos sukelia nociceptorių aktyvacijos ribos sumažėjimą, šlapinančių nociceptorių aktyvavimą - periferinę sensibilizaciją [5, 9].
  • Dėl šių pokyčių somatozentrinės sistemos periferinėse dalyse sustiprėja centrinių nociceptinių neuronų aktyvumas, o nauja sensibilizacija susidaro esant nuolatiniam skausmui - centrinei jautriai [10-12]. Skausmo ir temperatūros stimuliatorių atpažinimo sistemoms būdingas padidėjęs jautrumas smulkiems mechaniniams stimuliams, sukeliantis ryškų skausmą (alodinija).

Daugumoje pacientų PHN skausmas sumažėja per pirmuosius metus. Tačiau kai kuriems pacientams jis gali išlikti daugelį metų ir net per visą likusį gyvenimą, sukeliantis daug kančių. PHN turi didelį neigiamą poveikį pacientų, galinčių sukelti nerimą ir depresiją, gyvenimo kokybę ir funkcinę būklę.

Kaip sumažinti PHN riziką?

Šis klausimas yra svarbiausias bet kuriam gydytojui, gydančiam pacientą su EG, ir apima ankstyvą etiotropinio (antivirusinio) gydymo pradžią ir tinkamą skausmo malšinimą ūminėje stadijoje.

Antivirusinis gydymas. Daugelio klinikinių tyrimų rezultatai parodė, kad antivirusinių vaistų vartojimas sumažina viruso išsiskyrimą ir naujų židinių susidarymą, pagreitina bėrimo sutrikimą ir sumažina ūminio skausmo sunkumą ir trukmę pacientams, sergantiems EG. Taigi, kontroliuojamiems tyrimams, kuriuose buvo rekomenduojamos dozės, skausmo sindromo nutraukimo laikas buvo fiksicloviras 63 dienos, o placebas - 119 dienų. Kitas tyrimas parodė didelį veiksmingumo valacikloviras palyginti su acikloviro: skausmas, kai paskiriant valacikloviras (Valavira) visiškai išnyksta po 38 dienų, o kai paskiriant acikloviro per 51 dienų. Valakcikloviras ir famcikloviras turi panašų poveikį nuo herpeso sukeltam skausmui imunokompetentais sergantiems pacientams [13, 23]. Taigi, antivirusinis gydymas yra skirtas ne tik greitam odos remisijos, bet ir ūmios skausmo sindromo fazės atveju.

Visuose kontroliuojamuose antivirusinio gydymo klinikiniuose tyrimuose (lentelė) rekomenduojama pradėti gydymą per 72 valandas nuo bėrimo atsiradimo [1, 14].

Antivirusinio gydymo analgezinio poveikio, kuris buvo pradėtas vėliau, efektyvumas nebuvo sistemiškai ištirtas, tačiau daug klinikinių duomenų rodo, kad neseniai pradėtas gydymas taip pat gali turėti įtakos ūmaus skausmo trukmei ir sunkumui.

Skausmo terapija. Efektyvus ūminio skausmo sindromo šalinimas EG yra svarbiausias PHN prevencijos etapas. Patartina palaipsniui gydyti zostero skausmą visais jo etapais. Taigi, gydant ūmaus ir pasibaigus herpeso neuralgiją, skausmo terapija susideda iš trijų pagrindinių etapų:

  • 1 etapas: aspirinas, paracetamolis, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU);
  • 2 etapas: opioidiniai analgetikai, įskaitant tramadolį;
  • 3-ioji stadija: vaistai, turintys centrinį analgezinį poveikį (tricikliai antidepresantai, antikonvulsiniai preparatai).

Atsižvelgiant į tai, kad mūsų šalyje yra žinomų organizacinių sunkumų nustatant opioidinius analgetikus, kurių nepakankamas veiksmingumas yra paprastų analgetikų ir nesteroidinių vaistų nuo uždegimo priemonių, būtina pradėti vartoti vaistus su centriniu veiksmu.

Postherpinės neuralgijos gydymas

Šiuo metu yra 5 pagrindinės terapinių agentų grupės: prieštraukuliniai preparatai, tricikliniai antidepresantai, lidokaino tinkas, kapsaicinas, opioidiniai analgetikai [21].

Antikonvulsantiniai vaistai: gabapentinas ir pregabalinas yra du dažniausiai naudojami neuropatinio skausmo, susijusio su PHN, antikonvulsiniais preparatais, reljefas. Narkotikai dažniau naudojami PHN vystymosi pradžioje, siekiant sumažinti ūminį neuropatinio skausmo komponentą. Viename tyrime [15] pacientams, vartojantiems gabapentiną, skausmas sumažėjo 43,2%, placebo grupėje - 12,1%. Panašiame tyrime [16] pregabalinas taip pat prisidėjo prie PHN sergančių pacientų, ypač 65 metų ir vyresnių, skaičiaus mažėjimo. Atrodo, kad gabapentinas ir pregabalinas vienodai veiksmingai mažina neuropatinį skausmą [17]. Gabapentinas yra pirmojo pasirinkimo vaistas bet kokio tipo neuropatinio skausmo gydymui, jis yra vienas iš labiausiai ištirtų ir plačiai naudojamų neurologinių priemonių, skirtų skausmui šalinti PHN, praktikoje. Tai struktūrinis gama-aminobutyro rūgšties analogas (GABA). Gabapentinas sustiprina GABA sintezę skatinant glutamato dekarboksilazės aktyvumą; moduliuoja NMDA receptorių aktyvumą; blokuoja įtampos priklausomus kalcio kanalus a-2-d-subvienetus ir slopina Ca 2+ patekimą į neuronus; mažina monoaminų išleidimą ir natrio kanalų aktyvumą; sumažina sužadinimo neurotransmiterio glutamato sintezę ir transportavimą; padeda sumažinti periferinių nervų veikimo potencialų dažnį. Gabapentino koncentracija kraujo plazmoje pasiekia maksimalią 2-3 valandas po vartojimo, pusinės eliminacijos laikas yra 5-7 valandos. Dozavimo intervalas neturi viršyti 12 valandų, biologinis prieinamumas yra 60%. Valgymas neturi įtakos vaisto farmakokinetikai, antacidai sumažina jo koncentraciją kraujyje, todėl gabapentinas turi būti vartojamas ne anksčiau kaip po 2 valandų po antacidinių vaistų vartojimo. Pašalinta iš motinos pieno; Vaisto poveikis vaiko organizmui nebuvo tirtas. Labai retai atsiranda nepageidaujamų reakcijų: šiek tiek galvos svaigimas, mieguistumas. Gabapentinas padidina lidokaino ir antidepresantų poveikį. Turėtumėte susilaikyti nuo alkoholio, raminamųjų priemonių, antihistamininių preparatų, barbitūratų, migdomųjų vaistų, narkotikų. Šis vaistas turi svarbių privalumų neuropatinio skausmo gydymui: saugumas, mažas sąveikos su kitais vaistais potencialas, geras toleravimas, jis metabolizuojamas kepenyse. Gabapentinas yra pasirinktas vaistas pagyvenusiems žmonėms, sergantiems polifarmakoterapija, jį patogu vartoti, jo veiksmingumas yra įrodytas.

Gabapentino schema. Pradinė dozė: 1 diena - 300 mg vakare; 2 diena, 300 mg 2 kartus (po pietų ir vakare); 3 diena 300 mg 3 kartus. Titravimas: 4-6 dienos 300/300/600 mg; 7-10 dienų 300/600/600 mg; 11-14 dienų 600/600/600 mg. Dienos terapinė dozė yra 1800-3,600 mg, palaikoma dozė 600-1,200 mg per parą.

Pregabalinas turi panašų veikimo mechanizmą su gabapentinu, tačiau nereikia lėto titravimo, todėl jis yra patogesnis klinikiniam naudojimui. Vaistas skiriamas du kartus per parą. Pradinė dozė yra 75 mg du kartus, kasdienė terapinė 300-600 mg dozė. Yra buvę keletas atsitiktinių imčių klinikiniai veiksmingumo tyrimai pregabalinas herpetinės neuralgija, kur jis buvo rodomas sparti analgezijos efektas (per pirmą savaitę registratūroje), geras nešiojimui, naudojimo paprastumas ir sumažinti miego sutrikimai, susiję su skausmo [22].

Antidepresantai. Šios grupės preparatai, ypač tricikliniai (nortriptilinas ir amitriptilinas), yra svarbūs skausmo su PHN gydymo komponentai. Dėl aktyvios serotonino ir noradrenalerginės antinociceptivinės sistemos bei gebėjimo blokuoti natrio kanalus, antidepresantai blokuoja skausmo suvokimą. Klinikinių tyrimų duomenimis, triciklių antidepresantų mažinant skausmą PHN nuo 47% iki 67% pacientų veiksmingumas pranešė "vidutinio sunkumo puikios" efektas skausmui malšinti ir pranešė lygiavertį poveikį amitriptilinas ir nortriptilino [17]. Tačiau nortriptilinas nesukelia daugelio anticholinerginių savybių, todėl gali būti geresnis už amitriptiliną.

Pleistras su 5% lidokaino yra paveiktoje zonoje skausmo pradžioje arba iškart po PNH diagnozės nustatymo. Pleistras yra naudojamas nepažeistoje, sausoje, neuždegimoje odoje. Jis nenaudojamas uždegę ar pažeistą odą (t. Y. Aktyvių herpetinių išsiveržimų metu). Lidokainas yra joninių natrio anų antagonistas, dėl kurio susiduriama su analgeziniu poveikiu, nes neleidžiama generuoti ir išnaudoti neuronų aktyvumo potencialų, susiejant hiperaktyvių ir pažeistų nociceptorių natrio kanalus. 5% lidokaino pleistras turi vietinį poveikį ir beveik neturi sisteminio poveikio. Keletas dokumentų parodė, kad lidokaino pleistras sumažina skausmo intensyvumą, palyginti su placebu [18]. 5% lidokaino ir pregabalino veiksmingumo lyginamieji tyrimai parodė jų vienodą veiksmingumą [19]. Kapsaicinas, pagamintas iš raudonųjų pipirų ir sukeliantis erzinantį poveikį, naudojamas kaip tepalas ar pleistras. Pritaikant prie odos, jis naikina peptiderginių neuromediatorių (pvz., Medžiagos P) atsargas pirminiuose nociceptiniuose aferentuose. Šis vaistas turi būti taikomas paveiktai vietovei 3-5 kartus per dieną, kad būtų išlaikytas ilgalaikis poveikis. Nepaisant to, kad kai kurie tyrimai parodė, kad kapsaicinas prieš PHN efektyvumą, daugelis pacientų buvo dažnai pastebėta reikšmingų šalutinį poveikį: pavyzdžiui, trečdalis pacientų pranešė apie "nepakeliamą" į perštėjimo narkotiko, kuris labai riboja jo klinikinės taikymą PHN plėtrą.

Opioidiniai analgetikai (oksikodonas, metadonas, morfinas) taip pat gali būti naudojami PHN gydymui. Jie sumažina neuropatinį skausmą surišimo opioidų receptorius arba centrinės nervų sistemos slopina reabsorbcijos serotonino noradrenalino kiekį arba periferinių nervų galūnės - nervų sinapsių. Pasak tyrimų, oksikodono palyginti su placebu skatina didesnį skausmą ir mažina alodinijos sunkumą, bet sukelia šalutinių reakcijų, pavyzdžiui, pykinimas, vidurių užkietėjimas, mieguistumas, apetito praradimas, priklausomybės nuo narkotikų [20] vystymąsi. Lyginamasis opioidų ir triciklinių antidepresantų veiksmingumo tyrimas parodė, kad jų veiksmingumas yra lygus.

Į "gydymas herpetinės neuralgija" į Europos gairių 2009 [21] dėl neuropatinio skausmo gydymui yra izoliuotas pirmoji eilutė terapija (vaistai, kurių įrodyta veiksmingumo - A klasės): pregabalino, gabapentino, lidokaino 5%. Antros eilės vaistai (B klasė): opioidai, kapsaicinas.

Gydant pacientus su PHN patariama laikytis tam tikrų veiksmų.

Pirma, pirmosios eilės vaistai yra skirti: gabapentinas (pregabalinas) arba TCA arba vietiniai anestetikai (plokštelės su 5% lidokaino). Jei geras skausmo sumažėjimas (skausmo balas pagal VAS -3/10) ir priimtinas šalutinis poveikis, gydymas tęsiamas. Jei skausmo sumažinimo nepakanka, pridėkite dar vieną pirmosios eilės vaistą. Su pirmosios eilės vaistų neveiksmingumu galite skirti antraeilius vaistus: tramadolį arba opioidus, kapsaiciną, ne farmakologinį gydymą. Kompleksiniame postergėtinės neuralgijos terapijoje taip pat naudojama nefarmakologinė terapija: labiausiai perspektyvus ir efektyvus metodas yra akupunktūra, TENS anestezijos aparatas, neurostimuliacija.

PHN gydymas yra labai sudėtinga užduotis. Net naudojant įvairius skausmo vaistus ir kreipiantis į specialistą algologą, ne visada įmanoma išnykti skausmo sindromą.

Literatūra

  1. Dworkin R. H. Johnson R. W., Breuer J., Gnann J. W., Levin M. J. Rekomendacija dėl herpes zostr valdymo // Cln Infec Dis. 2007; 44: (Supl 1): S1 - S26.
  2. Dworkin R. H., Nagasako E. V., Johson R. W., Griffin D. R. Ūminis skausmas jos zonose: Tue famciclovir duomenų bazės projektas // Pain. 2001; 94: 113-119.
  3. Hope-Simpson R. E. Postherpetinė neuralgija // J. R. Coll Gen. Prakt. 1975; 157: 571-675.
  4. Choo, P., Galil, K., Donahue, J. G. Walker ir kt. Postherpinės neuralgijos rizikos veiksniai // Arch. Intern. Med. 1997; 157: 1217-1224.
  5. Garry E. M., Delaney A., Anderson H. A. et ai. Kas yra parazitas? Kas yra parazitas? 2005; 118: 97-111.
  6. Yung B. F., Johnson R. W., Griffin D. R., Dworkin R. H. Postherpetic neuralgijos rizikos veiksniai pacientams, sergantiems herpes zoster // Neurologija. 2004; 62: 1545-1551.
  7. Tai gali būti valdoma? // Herpes. 2001, 14 priedas; 2: 31A-34A.
  8. Talas M., Bennett G. J. J. Periferinė mononeuropatija: mechaninė-hiperalgzija ir mechano-alodenija neapsaugoto nervo teritorijoje // Skausmas. 1994; 57: 375-382.
  9. Oaklander, A. L., neuralgija po drebulys. Skausmas. 2001; 92: 139-145.
  10. Rowbotham M. C., Yosipovitch G. Connoly M. K., Finlay D. Fordė G. Laukai H. L. Cutaneus inervacija tankis allodynic Iš herpetinės neuralgija // Neurobiol. Dis. 1996; 3: 205-214.
  11. Rowbotham M. C., Fields H. L. Pano, alodinijos ir šilumos sensacijos ryšys po herpinės neuralgijos // Brain. 1996; 119 (Pt2): 347-354.
  12. Scholz J., Bromas D. C., Youn D. H., Mills C. D., Kohno T. ir kt. Blokuojanti hipopalatinių periferinių nervų pažeidimo kaspadazė 11. J Neurosci. 205; 25: 7317-7323.
  13. Tyring S. K., Beutner K. R., Tucker B. A. ir kt. Antivirusinis herpes zoster gydymas. Randomizuotas, kontroliuojamas klinikinis tyrimas, kuriame dalyvavo 50 metų ir vyresni imunokompetent pacientai // Arch Farm Med. 2000; 9: 863-869.
  14. Gross G., Schofer H. et al. Vokietijos dermatologų draugijos (DDG) herpes zoster rekomendacijos // Klinikinės virusologijos. 2003; 26: 277-289.
  15. Rowbotham, M., Harden, N., Stacey, B. et al. Gabapentinas poterpinės neuralgijos gydymui: atsitiktinių imčių kontroliuojamas tyrimas // JAMA. 1998. Vol. 280. P. 1837-1842.
  16. Dworkin R., Young J., Sharma U. et al. Pregabalinas po herpinės neuralgijos gydymui: atsitiktinių imčių, placebu kontroliuojamas tyrimas // Neurologija. 2003. Vol. 60. P. 1274-1283.
  17. Stankus S., Dlugopolski M., Packer D. Her zoster (šinjonų) ir postherpetic neuralgijos gydymas // Am Fam gydytojas. 2000. Vol. 61. p. 2437-2444.
  18. Karlis P. Garnock-Jones, Gillin M. Keating / Lidocain 5% Medicininė gipso. Jo naudojimo hizterpetiline neuralgija apžvalga // Narkotikai. 2009; 69 (15): 2149-2165.
  19. Rehm S., Binder A., ​​Baronas R. Postherpinė neuralgija: 5% lidokaino vaistinis tinkas? Pregadflinas, arba abiejų derinys? Atrankinis, atviras / klinikinis veiksmingumas. Med. Reas 2010, v. 26, Nr. 7.
  20. Watson C., Babul N. Oksikodono veiksmingumas neuropatinio skausmo atveju: atsitiktinių imčių tyrimas po postoperpetikos neuralgijos // Neurologija. 1998. Vol. 50. P. 1837-1841.
  21. Attal N. et al. EFNS gairės neuropatiniam skausmui: 2009 m. Peržiūra // Europos neurologijos jornalas. 2010 m
  22. Seventer R., Feister H. et al. Pregabalino, vartojamo du kartus per parą, veiksmingumas ir toleravimas: 13 savaičių atsitiktinių imčių tyrimas // Curr Med Res. 2006; 22 (2): 375-384.
  23. Beutner K. R. ir kt. Valacikloviras, palyginti su suaugusiųjų acikloviru. Antimikrobiniai preparatai ir chemoterapija. 1995 m. Liepos mėn. T. 37, Nr. 7, p. 1546-1553.

Pirmieji MGMU juos. I. M. Сэченов, Maskva