Infekcinė mononukleozė

Infekcinė mononukleozė (kitaip vadinama gerybine limfoblastozė, Filatovo liga) yra ūminė virusinė infekcija, kuriai būdingas pirminis burnos ir limfmazgių pažeidimas, blužnis ir kepenys. Konkretus ligos požymis yra būdingų kraujo ląstelių atsiradimas - netipinės mononuklearinės ląstelės. Infekcinės mononukleozės sukėlėjas yra Epsteino-Barro virusas, priklausantis herpesviruso šeimos nariui. Jo perdavimas iš paciento atliekamas aerozoliu. Tipiški užkrečiamosios mononukleozės simptomai yra nutukimas, angina, poliadenopatija, hepatosplenomegalija; galimas makulopapulinis bėrimas skirtingose ​​odos vietose.

Infekcinė mononukleozė

Infekcinė mononukleozė (kitaip vadinama gerybine limfoblastozė, Filatovo liga) yra ūminė virusinė infekcija, kuriai būdingas pirminis burnos ir limfmazgių pažeidimas, blužnis ir kepenys. Konkretus ligos požymis yra būdingų kraujo ląstelių atsiradimas - netipinės mononuklearinės ląstelės. Infekcijos paplitimas yra visur, sezoniškumas nebuvo nustatytas, brendimo metu (vyresnių nei 14-16 metų mergaičių ir berniukų, 16-18 metų amžiaus) dažnis padidėjo. Sergamumas po 40 metų yra labai retas, išskyrus ŽIV užsikrėtusius asmenis, kurie bet kokio amžiaus metu gali pasireikšti latentai egzistuojančia infekcija. Jei infekcija vyksta ankstyvoje vaikystėje, ligos progresavimas vyksta atsižvelgiant į ūminę kvėpavimo takų infekciją, vyresniame amžiuje - be stipraus simptomų. Suaugusiesiems praktiškai nematoma ligos klinikinė eiga, nes dauguma nuo 30 iki 35 metų amžiaus turi specifinį imunitetą.

Infekcinės mononukleozės priežastys

Infekcinę mononukleozę sukelia Epsteino-Barro virusas (DNR turintis virusas Lymphocryptovirus genties). Šis virusas priklauso herpes virusų šeimai, tačiau, skirtingai nuo jų, jis nesukelia šeimininko ląstelės mirties (virusas dažniausiai dauginasi B limfocituose), bet stimuliuoja jo augimą. Be infekcinės mononukleozės, Epstein-Barr virusas sukelia Burkitto limfomą ir nazofaringo karcinomą.

Infekcijos rezervuaras ir šaltinis yra ligonis arba infekcijos nešėjas. Sergamumo viruso išskyrimas įvyksta nuo paskutinių inkubacinio laikotarpio dienų ir trunka 6-18 mėnesių. Virusas išskiriamas su seilėmis. 15-25% sveikų žmonių, kurių teigiamas specifinių antikūnų testas yra nustatytas, patogenepas aptinkamas orofaringo plovikliuose.

Epstein-Barr viruso perdavimo mechanizmas yra aerozolis, vyraujanti perdavimo būdas yra ore, jį galima realizuoti kontaktiniais tikslais (bučiniai, seksas, nešvarios rankos, indai, buitiniai daiktai). Be to, virusas gali būti perduodamas kraujo perpylimui ir intranatališkai nuo motinos iki vaiko. Žmonės turi didelį natūralų jautrumą infekcijai, tačiau dažniausiai susidaro užkrėstos, lengvos ir ištrintos klinikinės formos. Mažosios sergamumas tarp vaikų iki vienerių metų kalba apie įgimtą pasyvų imunitetą. Stiprus ir apibendrinantis infekcija prisideda prie imunodeficito.

Infekcinės mononukleozės patologija

Epstein-Barr virusas yra įkvėpti žmonėms ir veikia ląsteles viršutinių kvėpavimo takų epitelio, burnos ir ryklės (prisidedant prie vidutinio uždegimas plėtros gleivinės), yra žadintuvo Dabartinis limfos praleidžia sritiniuose limfmazgiuose, todėl limfadenitas. Kai jis patenka į kraują, virusas įsiskverbia į B limfocitus, kur prasideda aktyvi replikacija. Dėl B limfocitų nugalėjimo susidaro specifinės imuninės reakcijos, ląstelių patologinė deformacija. Su kraujo paukščių patogeniu plinta per kūną. Dėl to, kad viruso įvedimas atsiranda imuninėse ląstelėse, imuninės sistemos procesai atlieka svarbų vaidmenį patogenezėje, liga vadinama AIDS. Epstein-Barro virusas žmogaus organizme išlieka gyvybei, periodiškai aktyvuojant bendrą imuniteto sumažėjimą.

Infekcinės mononukleozės simptomai

Inkubavimo laikotarpis labai skiriasi: nuo 5 dienų iki pusantro mėnesio. Kartais gali pasireikšti nespecifiniai prodrominiai reiškiniai (silpnumas, negalavimas, katariniai simptomai). Tokiais atvejais pasireiškia laipsniškas simptomų padidėjimas, padidėjęs negalavimas, temperatūra pakyla iki subfebrilo verčių, nosies užgulimas, gerklės skausmas. Tyrimo metu nustatyta, kad burnos ertmės gleivinės membranos hiperemija gali būti padidinta.

Ūminio ligos atsiradimo metu karščiavimas, šaltkrėtis, padidėjęs prakaitavimas, pastebimi apsinuodijimo simptomai (raumenų skausmai, galvos skausmas), pacientai skundžiasi skausmu gerklėje rijant. Karščiavimas gali išlikti nuo kelių dienų iki mėnesio, o kursas (karštinės rūšis) gali įgyti kitokį.

Po savaitės liga paprastai patenka į karščio fazę: pasireiškia visi pagrindiniai klinikiniai simptomai (bendras apsinuodijimas, krūtinės angina, limfadenopatija, hepatosplenomegalija). Paciento būklė yra paprastai blogiau (sunkinti simptomus intoksikacijos) gerklės būdingas modelis Peršalimo, nekrozuojantis, membraninis arba folikulinė tonzilitas: intensyvus hiperemija tonzilių gleivinė, geltona, puri atakų (kartais įvedant tekstą difterijos). Galinės pasekmės ryklės sienos hiperemija ir granuliacija, folikulinė hiperplazija, gleivinės hemoragijos.

Pirmosiomis ligos dienomis atsiranda poliadenopatija. Išsiplėtę limfmazgiai gali būti aptikti beveik bet kuriai grupei, prieinama palpacijai, dažniausiai pakenkta pakaušiui, užpakalinei gimdos kaklelio ir submandibulinio mazgo dalims. Jautrūs limfmazgiai yra tankūs, judantys, neskausmingi (arba skausmas yra lengvas). Kartais gali būti silpnas aplinkinių skaidulų patinimas.

Šios ligos metu daugumoje pacientų išsivysto hepatolieno sindromas - padidėja kepenų ir blužnies pojūtis, gali išsivystyti skleros, odos gelta, dispepsija ir šlapimo patamsėjimas. Kai kuriais atvejais yra įvairios lokalizacijos makulopapuliniai bėrimai. Bėrimas yra trumpalaikis, jo nepatenka subjektyvūs jausmai (niežėjimas, deginimas) ir nepalieka jokių likusių poveikių.

Ligos aukštis paprastai trunka apie 2-3 savaites, po to klinikiniai simptomai palaipsniui nyksta ir prasideda atstatymo periodas. Kūno temperatūra grįžta į normą, išnyksta anginos požymiai, kepenys ir blužnis sugrįžta į savo įprastą dydį. Kai kuriais atvejais, adenopatijos ir subfebrilo būklės požymiai gali išlikti kelias savaites.

Infekcinė mononukleozė gali sukelti lėtinį atkryčio eigą, todėl ligos trukmė padidėja iki pusantro ar daugiau metų. Suaugusiųjų mononukleozės kursas paprastai yra palaipsnis, prodrominis laikotarpis ir mažiau ryškūs klinikiniai simptomai. Karščiavimas retai trunka ilgiau kaip 2 savaites, limfadenopatija ir mandlių hiperplazija yra lengvos, tačiau simptomai, susiję su funkciniu kepenų funkcijos sutrikimu (gelta, dispepsija), yra dažni.

Infekcinės mononukleozės komplikacijos

Infekcinės mononukleozės komplikacijos daugiausia siejamos su adhezinės antrinės infekcijos (stafilokokų ir streptokokų pažeidimų) atsiradimu. Gali būti meningoencefalitas, viršutinių kvėpavimo takų obstrukcija, hipertrofinės tonzilės. Vaikams gali pasireikšti sunkus hepatitas, kartais (retai) susidaro intersticinė dvipusė plaučių infiltracija. Taip pat retais komplikacijomis yra trombocitopenija, lienalinės kapsulės perteklius gali sukelti blužnies plyšimą.

Infekcinės mononukleozės diagnozė

Nespecifinė laboratorinė diagnostika apima kruopštų kraujo ląstelių sudėties tyrimą. Pilnas kraujo skaičius rodo vidutinį leukocitozę, limfocitų ir monocitų dominavimą bei santykinę neutropeniją, leukocitų perėjimą į kairę. Kraujyje pasirodo didelės įvairių formų ląstelės su plačiu bazophiliniu citoplazmu - netipinėmis mononuklearinėmis ląstelėmis. Mononukleozės diagnozei žymiai padidėja šių ląstelių kiekis kraujyje iki 10-12%, dažnai jų skaičius viršija 80% visų balto kraujo elementų. Pirmųjų mononuklearinių ląstelių tyrimų metu kraujo tyrimas gali būti trūkstamas, tačiau tai neatmeta diagnozės. Kartais šių ląstelių formavimas gali užtrukti 2-3 savaites. Kraujo vaizdas paprastai palaipsniui grįžta į normalią reabilitacijos laikotarpį, tuo tarpu netipinės mononuklearinės ląstelės dažnai yra konservuojamos.

Specifinė virusologinė diagnostika nėra naudojama dėl sunkumų ir neveiksmingumo, nors galima išskirti virusą ryklės raumenyje ir nustatyti jo DNR naudojant PCR. Yra serologiniai diagnozavimo metodai: nustatomi antikūnai prieš Epstein-Barr viruso VCA antigenus. Inkubacijos laikotarpiu dažnai nustatomi M tipo serumo imunoglobulinai, o ligos viduryje dažniausiai pastebimi visi pacientai ir jie išnyksta ne anksčiau kaip po 2-3 parų po išgydymo. Šių antikūnų atpažinimas yra pakankamas infekcinės mononukleozės diagnostinis kriterijus. Po to, kai infekcija buvo perkelta, kraujyje yra specifinių imunoglobulinų G, kurie išlieka gyvybei.

Pacientams, kuriems yra infekcinė mononukleozė (ar asmenys, įtariami dėl šios infekcijos), atliekamas trijų kartų (pirmą kartą - ūminės infekcijos laikotarpiu ir dar tris mėnesius - dar du kartus) serologinis tyrimas siekiant nustatyti ŽIV infekciją. mononuklearinės ląstelės kraujyje. Skiriant difuzinę anginą diagnozuojant infekcinę mononukleozę iš skirtingos etiologijos anginos, būtina konsultuotis su otorinolaringologu ir faringoskopija.

Infekcinės mononukleozės gydymas

Infekcinė mononukleozė lengvo ir vidutinio kūno temperatūroje yra gydoma ambulatoriškai, rekomenduojama, jei sunkus intoksikacijos, stipraus karščiavimo atsiranda. Kai yra kepenų funkcijos sutrikimų požymių, yra nustatyta Pevzner dieta Nr. 5.

Etiotropinis gydymas šiuo metu nėra, parodomųjų priemonių kompleksas apima detoksikaciją, desensibilizaciją, bendrą stiprinimo terapiją ir simptominius agentus, priklausomai nuo turimos klinikos. Sunkus hipertrozinis poveikis, asfiksijos grėsmė, kai gastos suspaudimas su hiperplazinėmis tonzilėmis yra trumpalaikis prednizolono receptas.

Antibiotikų terapija yra skirta necrotizingiems procesams gerklėje, siekiant užkirsti kelią vietinei bakterijų florai ir užkirsti kelią antrinei bakterinei infekcijai, taip pat esamų komplikacijų atveju (antrinė pneumonija ir kt.). Penicilinai, ampicilinas ir oksacilinas, tetraciklino antibiotikai yra skirti kaip pasirinktini vaistai. Sulfonamidiniai vaistai ir chloramfenikolis yra kontraindikuotini dėl nepageidaujamo slopinamojo poveikio kraujodarai. Spleninė plyšimas yra avarinės splenektomijos indikacija.

Infekcinės mononukleozės prognozavimas ir prevencija

Nekomplikuota infekcinė mononukleozė yra palanki prognozė, pavojingos komplikacijos, kurios gali žymiai pabloginti, kai ši liga pasitaiko gana retai. Likučių reiškiniai kraujyje yra stebėjimo po 6-12 mėnesių priežastis.

Prevencinės priemonės, skirtos infekcinės mononukleozės paplitimo mažinimui, yra tokios pat, kaip ir esant ūminėms kvėpavimo takų infekcinėms ligoms, atskiros nespecifinės profilaktikos priemonės apima imuniteto stiprinimą tiek taikant bendras sveikatos priemones, tiek naudojant lengvas imunoreguliatorius ir adaptogenus, jei nėra kontraindikacijų. Specifinė mononukleozės profilaktika (vakcinacija) nėra sukurta. Vaikams, bendraujantiems su pacientu, taikomos specialios imunoglobulino paskyrimo priemonės, susijusios su avarine profilaktika. Šios ligos dėmesio centre atliekamas kruopštus šlapio valymo darbas, o asmeniniai daiktai yra dezinfekuojami.

Mononukleozė: priežastys, požymiai, žinoma, diagnozė, kaip gydyti

Infekcinė mononukleozė yra viena iš labiausiai paplitusių virusinių infekcijų pasaulyje: pagal statistiką 80-90% suaugusiųjų turi antikūnų prieš jų kraujyje esantį patogeną. Tai Epstein-Barra virusas, pavadintas virusologų, kurie jį atrado 1964 m. Labiausiai atsparūs mononukleozei yra vaikai, paaugliai ir jauni žmonės. Vyresni nei 40 metų asmenys vystosi labai retai, nes iki šio amžiaus infekcijos metu susidaro stiprus imunitetas.

Virusas ypač pavojingas vyresniems nei 25 metų žmonėms, nėščioms moterims (esant pradinei infekcijai), nes sukelia sunkias ligas, papildo bakterinę infekciją, gali sukelti persileidimą ar negyvagimius. Laiku nustatyta diagnozė ir tinkamas gydymas žymiai sumažina panašaus poveikio riziką.

Izraktas ir perdavimo keliai

Mononukleozės priežastis - Epsteino-Barro virusas yra didelis DNR turintis virusas, kuris yra 4 tipo herpeso viruso šeimos narys. Tai turi tropizmą žmogaus B limfocitams, tai yra, jis gali įsiskverbti į juos dėl specialių receptorių ant ląstelės paviršiaus. Virusas įterpia savo DNR į ląstelinę genetinę informaciją, kuri ją iškraipo ir padidina mutacijų riziką, paskui plintant piktybinėms limfinės sistemos auglėms. Jos vaidmuo buvo įrodytas Burkitto limfomos, hodžskinskinės limfomos, nazofaringo karcinomos, kepenų karcinomos, seilių liaukų, užkietėjimų, kvėpavimo ir virškinimo sistemų organų vystymuisi.

Šis virusas yra DNR grandinė, kompaktiški supakuota į baltyminį apvalkalą - kapsidą. Prie struktūra supa išorinis apvalkalas suformuotas iš daugybės membrana, kur virusinė dalelė buvo surinkti. Visos šios struktūros yra specifiniai antigenai, nes atsakant į jų įvedimą organizmas sintezuoja imuninius antikūnus. Jo nustatymas naudojamas infekcijos diagnozei, jo stadijai ir atsistatymo kontrolei. Viso Epstein-Barro viruso sudėtyje yra 4 reikšmingų antigenų:

  • EBNA (Epstein-Barr branduolinis antigenas), esantis viruso šerdyje, yra neatskiriama jo genetinės informacijos dalis;
  • EA (ankstyvas antigenas) - ankstyvas antigenas, viruso matricos baltymai;
  • VCA (viruso kapiliaro antigenas) - viruso kappido baltymai;
  • LMP (latentinis membranos baltymas) - virusinės membranos baltymai.

Patogeno šaltinis yra žmogaus sergantis pacientas su bet kokia infekcine mononukleozės forma. Virusas yra šiek tiek užkrečiamas, todėl pernelyg ilgai ir glaudžiai reikia susisiekti. Vaikams vyrauja orlaivio perdavimo kelias, taip pat įmanoma pasiekti kontakto kelią per gausiai sūdytus žaislus ir namų apyvokos daiktus. Paaugliai ir vyresni žmonės dažnai perduodami per bučinius su seilėmis per lytinius santykius. Ūgis prieš patogeną yra didelis, tai yra dauguma pirmą kartą užkrėstų užsikrėtusių infekcine mononuklezeze. Tačiau asimptominės ir išnykusios ligos formos sudaro daugiau kaip 50%, todėl dažnai asmuo nežino apie ankstesnę infekciją.

Epstein-Barr virusas yra nestabilus aplinkoje: jis miršta džiovinant, saulės spindulių poveikiui ir bet kuriai dezinfekcijai. Žmonėms jis gali išgyventi visą gyvenimą, įtraukdamas B limfocitus į DNR. Šiuo atžvilgiu yra kitas perdavimo būdas - hemocontact, infekcija gali būti atliekama kraujo perpylimui, organų transplantacijai ir narkotikų švirkštimui. Šis virusas sukelia ilgalaikį imunitetą visą gyvenimą, todėl pasikartojantys šios ligos išpuoliai yra neveikliųjų organizmų pakartotinis aktyvavimas, o ne nauja infekcija.

Ligos vystymosi mechanizmas

Epstein-Barro virusas su seilėmis arba jo lašeliais ant burnos ertmės gleivinės ir fiksuojamas jo ląstelėse - epitelio ląstelėse. Iš čia viruso dalelės prasiskverbia į seilių liauką, imunines ląsteles - limfocitus, makrofagus, neutrofilus ir pradeda aktyviai plisti. Yra laipsniškas ligų sukėlėjų kaupimasis ir visų naujų ląstelių infekcija. Kai viruso dalelių masė pasiekia tam tikrą dydį, jų buvimas organizme apima imuninio atsako mechanizmus. Specialus imuninių ląstelių tipas - T-killers - sunaikina užkrėstus limfocitus, todėl į kraują patenka daug biologiškai aktyvių medžiagų ir virusų dalelių. Jų apykaita kraujyje sukelia kūno temperatūros padidėjimą ir toksinį kepenų pažeidimą - šiuo metu atsiranda pirmieji ligos požymiai.

Epstein-Barr viruso savybė yra jos gebėjimas pagreitinti B limfocitų augimą ir dauginimąsi, jų proliferacija atsiranda su vėlesniais pavertimais į plazmos ląsteles. Pastarasis aktyviai sintezuoja ir išskiria imunoglobulinus į kraują, o tai savo ruožtu sukelia kito imuniteto ląstelių komplekso - T-slopintuvų aktyvavimą. Jie gamina medžiagas, skirtas slopinti pernelyg didelį B limfocitų proliferaciją. Susilpnėja jų brendimo ir perėjimo prie brandžių formų procesas, kurio metu mononuklearinės ląstelės - vienkartinės ląstelės su siaura citoplazminės ribos - labai padidėja kraujyje. Iš tikrųjų jie yra nesubrendę B limfocitai ir yra labiausiai patikimi užkrečiamosios mononukleozės požymiai.

Patologinis procesas lemia limfinių mazgų dydžio padidėjimą, nes juose būdingas limfocitų sintezė ir tolesnis augimas. Pasireiškia stiprus uždegiminė reakcija iš tonzilitų iš išorės išskiriamų tonzilių. Priklausomai nuo gleivinės pažeidimo gylio, jo pokyčiai svyruoja nuo laisvės iki giliųjų opų ir plokštelių. Epstein-Barr virusas slopina imuninį atsaką dėl tam tikrų baltymų, kurių sintezė atsiranda veikiant DNR. Kita vertus, užkrėstos gleivinės epitelio ląstelės aktyviai išskiria medžiagas, kurios inicijuoja uždegiminį atsaką. Šiuo požiūriu antikūnų prieš virusą ir specifinės antivirusinės medžiagos interferonas skaičius palaipsniui didėja.

Dauguma viruso dalelių išsiskiria iš kūno, tačiau B limfocitai su viruso DNR, kuriuos jie perduoda savo dukterinėms ląstelėms, išlieka gyvybei žmonėms. Sukėlėjas keičia limfocitų sintezuotų imunoglobulinų skaičių, todėl jis gali sukelti komplikacijas autoimuninių procesų ir atopinių reakcijų forma. Lėtinė mononukleozė su pasikartojančia eiga susidaro dėl nepakankamo imuninio atsako ūminėje fazėje, dėl kurio virusas išgyvena agresiją ir yra pakankamai saugomas ligos paūmėjimui.

Klinikinis vaizdas

Mononukleozė vyksta cikliškai ir jos vystymuisi galima aiškiai nustatyti tam tikrus etapus. Inkubacijos laikotarpis trunka nuo infekcijos momento iki pirmųjų ligos požymių ir vidutiniškai 20-50 savaičių. Šiuo metu virusas dauginasi ir kaupiasi pakankamu kiekiu masiniam išsiplėtimui. Pirmieji ligos požymiai atsiranda prodromaliu laikotarpiu. Asmuo jaučia silpnumą, nuovargį, dirglumą, raumenų skausmą. Prodromas trunka 1-2 savaites, po kurio ateina ligos aukštis. Paprastai žmogus susižaloja nuo karščio iki 38-39 laipsnių C, gerklės skausmas, limfmazgių padidėjimas.

Dažniausiai pasireiškia limfmazgiai kaklo, kaklo, alkūnės raumenims ir žarnoms. Jų dydis svyruoja nuo 1,5 iki 5 cm, o palpatingas žmogus jaučiasi šiek tiek skausmingas. Oda virš limfmazgių nekeičiama, jos nėra prisuktos prie pagrindinių audinių, judančios, elastingos-elastinės konsistencijos. Skausmingas žarnyno limfmazgių padidėjimas sukelia pilvo skausmą, nugaros ir virškinimo sutrikimus. Svarbu tai, kad kol plyšimas padidėja blužnis, nes jis priklauso imuninės sistemos organams ir daugybei limfinės folikulų. Šis procesas pasireiškia stipriu kairiuoju hipochondriu skausmu, kuris didėja judesiu ir fiziniu krūviu. Limfmazgių atvirkštinė raida atsiranda lėtai, per 3-4 savaites po atsistatymo. Kai kuriais atvejais, polyadenopatija išlieka ilgą laiką, nuo kelių mėnesių iki visą gyvenimą trunkančių pokyčių.

Mononukleozės temperatūra yra vienas dažniausių mononukleozės simptomų. Karščiavimas trunka nuo kelių dienų iki 4 savaičių, gali pakartotinai pasikeisti ligos eigoje. Vidutiniškai ji prasideda nuo 37-38 laipsnių C, palaipsniui didėja iki 39-40 laipsnių C. Nepaisant karščiavimo trukmės ir sunkumo, pacientų bendra būklė kenčia labai nedaug. Iš esmės jie išlieka aktyvūs, yra tik apetito ir nuovargio sumažėjimas. Kai kuriais atvejais pacientai patiria tokį ryškų raumenų silpnumą, kad jie negali stovėti ant kojų. Ši sąlyga retai trunka ilgiau kaip 3-4 dienas.

Kitas nuolatinis mononukleozės simptomas yra anginos panašūs pokyčiai orofaringe. Palatininės tonzilės padidėja tokiu dydžiu, kad gali visiškai blokuoti gerklės liumeną. Ant jų paviršiaus dažnai sudaro baltos pilkos spalvos kaip salos ar juostelės. Tai pasirodo 3-7 dienomis nuo ligos ir yra kartu su gerklėmis ir staigiu temperatūros pakilimu. Taip pat padidėja ir nosies gleivinės tonzilės, nes miego metu sunku kvėpuoti nosį ir nusiraminti. Gali sustingusi riešutinė sienelė, jos gleivinė yra hiperemija, edematozė. Jei edema nukrenta į gerąją nosį ir paveikia vokalinius virves, pacientas yra užkimęs.

Kepenų pažeidimas mononukleozėje gali būti besimptomis ir sunkia gelta. Kepenys didėja, 2,5-3 cm išsikiša iš po apvadu arkos, tankus, jautrus palpacijai. Sunkioji hipochondrija yra nesusijusi su valgymu, pablogėjusi fizine galia, pėsčiomis. Pacientas gali pastebėti silpną skleros pageltimą, odos tonuso pasikeitimą citrininiu geltonu. Pakeitimai trunka ilgai ir praeina be pėdsakų per kelias dienas.

Paprastai infekcinė mononukleozė nėščioms moterims yra reaktyvinė Epstein-Barro viruso reakcija, susijusi su fiziologiniu imuninės sistemos mažėjimu. Nėštumo pabaiga didėja ir sudaro apie 35% visų nėščiųjų skaičiaus. Liga pasireiškia karščiavimu, kepenų padidėjimu, gerklės skausmu ir limfmazgių reakcija. Virusas gali prasiskverbti į placentą ir užkrėsti vaisius, kuris atsiranda, kai jis yra didelis kraujyje. Nepaisant to, infekcija vaisiaus vystosi retai ir dažniausiai reiškiasi akių, širdies, nervų sistemos patologija.

Mononukleozės bėrimas pasireiškia vidutiniškai po 5-10 dienų nuo ligos ir 80% procentų atvejų yra susijęs su antibakterinio vaisto vartojimu - ampicilinu. Tai purvinas-papulinis pobūdis, jo ryškios raudonos spalvos elementai, esantys ant veido, liemens ir galūnių odos. Bėrimas ant odos trunka maždaug per savaitę, po kurio jis išnyksta ir išnyksta be pėdsakų.

Mononukleozė vaikams dažnai yra asimptominė arba išnyksta klinikinė SARS forma. Liga pavojinga kūdikiams, kuriems yra įgimtas imunodeficitas ar atopinės reakcijos. Pirmuoju atveju virusas sustiprina imuninės apsaugos trūkumą ir prisideda prie bakterinės infekcijos įvedimo. Antruoju atveju jis sustiprina diathezės pasireiškimą, inicijuoja autoimuninių antikūnų susidarymą ir gali tapti provokuojančiu imuninės sistemos auglių vystymosi veiksniu.

Klasifikacija

Infekcinė mononukleozė pagal sunkumą skirstoma į:

  1. Lengvas apsinuodijimas nėra arba trunka ne ilgiau kaip 5 dienas. Temperatūra neviršija 38 ° C, trunka ne ilgiau kaip 5 dienas. Stenokardija yra katarinis pobūdis, galimas vienos salierų plokštelės ant tonzilių, trunka ne ilgiau kaip 3 dienas. Padidinti tik gimdos kaklelio limfmazgiai, jų dydis neviršija 1,5 cm. Kepenys išsikiša iš po krūtinės lanku ne daugiau kaip 1,5 cm. Atsigavimas vyksta per 2 savaites.
  2. Vidutinis apsinuodijimas yra vidutinio sunkumo, trunka iki vienos savaitės. Kūno temperatūra siekia 38,5 laipsnių C, trunka iki 8 dienų. Palatininiai tonziliai yra išsiplėtę, tačiau visiškai nesubrendę ryklės. Jų paviršiuje yra baltos spalvos žydėjimas juostų pavidalu, gerklės skausmas trunka ne ilgiau kaip 6 dienas. Gimdos kaklelio limfmazgiai išsiplėtę grandine, procese dalyvauja intraabdominaliniai limfmazgiai. Jų dydis neviršija 2,5 cm. Kepenys išsikiša iš po krūtinės lanku ne daugiau kaip 2,5 cm. Komplikacijos jungiasi, visiškai atsigauna 3-4 savaites.
  3. Sunkus - apsvaigimas stipriai išreikštas, trunka ilgiau kaip 8 dienas. Kūno temperatūra pasiekia aukštesnę nei 39,5 laipsnių C temperatūrą, išlieka ilgiau kaip 9 dienas. Stenokardija yra nekrozė. Dėl tonzilių susidaro opos ir balkšvos plėvelės. Tonziliai žymiai padidėjo ir visiškai persidengdavo gerklės liumeną. Limfmazgių dydis yra didesnis nei 2,5 cm, juose po oda jaučiamas maišeliuose - kelias vienetų grupes. Kepenys išsiskiria po krūtinės lanku ilgiau nei 3 cm. Sąveika tikrai prisijungs, liga tęsis mažiausiai 4 savaites.

Pagal infekcinės mononukleozės rūšį suskirstyta į:

  • Tipiškas - būdingas cikliškas kursas, stenoziniai pokyčiai, limfinių mazgų padidėjimas, kepenų pažeidimas ir būdingi pokyčiai kraujo nuotraukoje.
  • Netipiškas - sujungia asimptominį ligos eigą, jo ištrintą formą, paprastai skirtą SARS ir sunkiausia forma - visceralio. Pastarasis dalyvauja daugelyje vidaus organų ir sukelia rimtų komplikacijų.

Už infekcinės mononukleozės eigą gali būti:

  1. Ūminis - ligos simptomai pasireiškia ne ilgiau kaip 3 mėnesius;
  2. Ilgalaikiai - pakeitimai išsaugomi nuo 3 iki 6 mėnesių;
  3. Lėtinis - trunka ilgiau nei šešis mėnesius. Toje pačioje ligos formoje yra pasikartojantis karščiavimas, negalavimas, limfmazgių patinimas per 6 mėnesius po išgijimo.

Infekcinės mononukleozės atsinaujinimas yra jo simptomų išnykimas praėjus mėnesiui po išgyvenimo.

Diagnostika

Infekcinės mononukleozės diagnozę ir gydymą sprendžia užkrečiamos ligos gydytojas. Jis grindžiamas:

  • Būdingi skundai - ilgalaikis karščiavimas, anginos tipo pokyčiai burnos rieše, limfinių mazgų padidėjimas;
  • Epideminė - šešis mėnesius iki ligos namų ar seksualinio kontakto su aukšto temperatūros asmeniu, kraujo perpylimu ar organų transplantacija;
  • Patikrinimai - gerklės hiperemija, tonzilių, padidėjusių limfmazgių, kepenų ir blužnies reidai;
  • Laboratorinių tyrimų rezultatai - pagrindinis Epstein-Barr viruso infekcijos požymis - yra daugybė mononuklearinių ląstelių (daugiau nei 10% viso leukocitų skaičiaus) veninio arba kapiliarinio kraujo. Būtent dėl ​​to liga gavo savo pavadinimą - mononukleozę, ir, kol pasirodė patogenų aptikimo metodai, tai buvo jos pagrindinis diagnostinis kriterijus.

Iki šiol buvo parengti tikslesni diagnostiniai metodai, leidžiantys nustatyti diagnozę, net jei klinikinė įvairovė nėra tokio pobūdžio, kokį turi Epstein-Barr virusas. Tai apima:

  1. PGR diagnostika - patogeno išskyrimas iš seilių, limfmazgių biopsijos, žmogaus kraujo;
  2. ELISA diagnostika - specifinių antivirusinių antikūnų aptikimas paciento kraujyje.

Antikūnų santykis su skirtingais viruso proteinais, gydytojas gali nustatyti ligos laikotarpį, nustatyti, ar buvo pirminis susitikimas su patogene, infekcijos pasikartojimas ar aktyvavimas:

  • Ūminis mononukleozės periodas pasižymi IgMc VCA atsiradimu (nuo pirmųjų klinikų dienų, trunka 4-6 savaites), IgG į EA (nuo pirmųjų ligos dienų, išlieka gyvybei nedideliu kiekiu), IgG į VCA (atsiranda po IgMVCA, išlieka gyvas).
  • Atkūrimas būdingas IgMc VCA nebuvimu, IgG atsiradimu į EBNA, laipsnišku IgG iki EA ir IgG lygio sumažėjimu iki VCA.

Taip pat patikimas ūmios ar aktyvuotos infekcijos požymis yra aukštas (daugiau kaip 60%) IgD Epidetino-Barro viruso avidiškumas (afinitetas).

Apskritai kraujo tyrimu stebima leukocitozė, kai limfocitų ir monocitų santykis padidėja iki 80-90% viso leukocitų skaičiaus, paspartėjusios ESR. Kraujo biocheminės analizės pokyčiai rodo kepenų ląstelių pažeidimą - ALT, AST, GGTP ir šarminės fazės lygis didėja, o netiesioginio bilirubino koncentracija gelta gali padidėti. Bendrosios plazmos baltymų koncentracijos padidėjimas siejamas su daugybe imunoglobulinų mononuklearinių ląstelių perprodukcija.

Įvairūs vizualizavimo metodai (ultragarsu, CT, MRT, Rentgeno spinduliais) leidžia įvertinti pilvo ertmės, kepenų, blužnies limfmazgių būklę.

Gydymas

Mononukleozės gydymas yra atliekamas ambulatoriškai su lengvu ligos kursu, ligoniai su vidutinėmis ir sunkiomis formomis hospitalizuojami infekcinėje ligoninėje. Hospitalizacija atliekama pagal epidemiologines nuorodas, neatsižvelgiant į ligos sunkumą. Tai apima gyvenimą perkrautose sąlygose - bendrabutyje, kareivinėse, vaikų namuose ir internatinėse mokyklose. Iki šiol nėra jokių vaistų, galinčių tiesiogiai paveikti ligos priežastį - Epstein-Barro virusą ir pašalinti jį iš organizmo, todėl terapija siekiama palengvinti paciento būklę, išlaikyti organizmo apsaugą ir užkirsti kelią neigiamoms pasekmėms.

Esant ūminiam mononukleozės laikotarpiui, pacientams būdingas poilsis, lova, gausus šiltas gėrimas vaisių gėrimu, silpna arbata, kompotas, lengvai virškinama dieta. Siekiant užkirsti kelią bakterijų komplikacijoms, ryklę reikia skalauti 3-4 kartus per dieną, naudojant antiseptinius tirpalus - chlorheksidiną, furaciliną, ramunėlių nuovirą. Kineziterapijos metodai - ultravioletinė spinduliuotė, magnetinė terapija, UHF nėra atliekami, nes jie sukelia papildomą ląstelinio imuniteto aktyvacijos aktyvavimą. Jie gali būti naudojami normalizuojant limfmazgių dydį.

Tarp nurodytų vaistų:

  1. Antivirusiniai vaistai - veikia netiksliai, padidina savo antivirusinio interferono (cikloferono, tilorono) gamybą. Nėščioms moterims kontraindikuotinas;
  2. Žmogaus alfa interferonas - įvedamas siekiant pagerinti organizmo imuninę apsaugą;
  3. Antipyretic (NVNU) - normalizuoti kūno temperatūrą (ibuprofenas, nimesulidas);
  4. Antibiotikai - naudojami sunkioms ir vidutinio sunkumo ligos formoms, siekiant išvengti bakterinių komplikacijų (ceftriaksonas, azitromicinas);
  5. Gliukokortikoidai - slopina imuninių ląstelių proliferaciją, mažina kūno temperatūrą (prednizoną, deksametazoną);
  6. Intraveninio vartojimo tirpalai - turi detoksikacijos efektą, palengvina ligos eigą (fiziologinis tirpalas, dekstrozė);
  7. Priešgrybeliniai preparatai - su grybelinių komplikacijų atsiradimu (flukonazolas, nistatinas).

Nėščių moterų gydymas skirtas pašalinti simptomus ir yra atliekamas su preparatais, saugiais vaisiui:

  • Žmogaus interferonas rektalinių žvakučių forma;
  • Folio rūgštis;
  • Vitaminai E, B grupė;
  • Troksevazino kapsulės;
  • Kalcio preparatai - orotatas kalcio, kalcio pantotenatas.

Vidutiniškai gydymo trukmė yra 15-30 dienų. Po to, kai perduodama infekcinė mononukleozė, 12 mėnesių laikotarpiu asmuo turėtų būti stebimas rajono terapeutas. Kas 3 mėnesius atliekami laboratoriniai tyrimai, kurie apima bendrąjį ir biocheminį kraujo tyrimą ir, jei reikia, antikūnų prieš Epstein-Barr virusą nustatymą kraujyje.

Šios ligos komplikacijos

Retai išvystyta, bet gali būti labai sunku:

  1. Autoimuninė hemolizinė anemija;
  2. Meningoencefalitas;
  3. Guillain-Barre sindromas;
  4. Psichozė;
  5. Periferinės nervų sistemos nugalimas - polineuritas, galvos skausmo nervų paralyžius, veido raumenų parencija;
  6. Miokarditas;
  7. Plaučių plyšimas (dažniausiai randamas vaiku).

Todėl specifinė profilaktika (skiepijimas) nebuvo sukurta, todėl, siekiant užkirsti kelią infekcijai, jie atlieka sustiprinimo veiklą: kietėjimą, vaikščiojimą grynu oru ir vėdinimu, įvairią ir tinkamą mitybą. Labai svarbu, kad visa oda būtų laiku ir laiku gydoma, nes tai sumažins lėtinio proceso riziką ir sunkių komplikacijų atsiradimą.

Infekcinė mononukleozė: simptomai ir gydymas

Infekcinė mononukleozė - pagrindiniai simptomai:

  • Galvos skausmas
  • Silpnumas
  • Odos bėrimas
  • Galvos svaigimas
  • Karščiavimas
  • Išsiplėtusi blužnis
  • Drebulys
  • Padidėjęs kepenys
  • Raumenų silpnumas
  • Prakaitavimas
  • Gerklės skausmas
  • Skausmas rijant
  • Limfmazgių uždegimas
  • Karščiavimas
  • Padidėjusi tonzilė
  • Tonzilitas

Infekcinė mononukleozė yra ūminė infekcinė liga, kurią dažniausiai apibūdina limfinės ir retikuloendothelinės sistemos pažeidimai. Infekcinė mononukleozė, kurios simptomai pasireiškia karščiavimu, poliadenitu ir tonsilitu, be to, tai atsitinka su padidėjusiu blužniu ir kepenimis, taip pat leukocitozė, kurioje vyrauja bazofilinės mononuklearinės ląstelės.

Bendras aprašymas

Užkrečiamosios mononukleozės sukėlėjo šaltiniai yra žmogus, kenčiantis nuo šios ligos, taip pat viruso nešėjas. Paprastai infekcija perduodama ore esančiomis lašelėmis, tačiau dažniau ji pasireiškia per seiles (pvz., Bučinio metu). Dažnai infekcijos perdavimas vykdomas per kraujo perpylimą. Išskyrimas į išorinę viruso aplinką pasireiškia praėjus 18 mėnesių nuo pradinės infekcijos, kuris nustatomas remiantis medžiagomis, paimtais iš orofaringos, tyrimus. Jei nėra klinikinių simptomų, viruso išsiskyrimas į aplinką įvyksta laikotarpiais.

Kalbant apie natūralų jautrumą žmonių ligoms, jis yra gana didelis, šviesos dominavimas ir jos formų ištrynimas. Nurodykite pasyvaus įgimto imuniteto buvimą pirmaisiais gyvenimo metais gali būti labai mažas infekcinės mononukleozės paplitimas. Tuo tarpu imunodeficito būklė skatina infekcijos apibendrinimą (tai yra patologinio proceso paplitimas).

Pagrindiniai infekcinės mononukleozės epidemiologiniai požymiai

Šios ligos paplitimas yra visur, dažniausiai registracija atsiranda atsitiktiniais atvejais ir tam tikrais atvejais su nedideliais protrūkiais. Atsižvelgiant į klinikinio vaizdo polimorfizmą ir dažną ligos diagnozavimo sunkumų pasireiškimą, yra pagrindo atkreipti dėmesį į tai, kad oficialūs registracijos duomenys neatspindi tikrovės dėl infekcijos plitimo masto.

Dažniausiai paaugliai susiduria su šia liga, daugiausia didėja 14-16 metų mergaitėms ir 16-18 metų amžiaus berniukams. Atsižvelgiant į šią aplinkybę, infekcinė mononukleozė dažnai vadinama "studentų liga".

Kalbant apie kitas amžiaus kategorijas, vyresni nei 40 metų žmonės retai užsikrečia. ŽIV užsikrėtusiems žmonėms dėl jų imunodeficito būklės aktualumo jie gali atsinaujinti infekciją savo latentinėje formoje nepriklausomai nuo amžiaus. Vaikų infekcija ankstyvoje vaikystėje įvyksta simptomų forma, atitinkančia kvėpavimo ligas, vyresnio amžiaus vaikus - be simptomų pasireiškimo.

Iki 30-35 metų amžiaus dauguma žmonių turi antikūnų prieš atitinkamos ligos virusą, o tai lemia kliniškai išreikštų formų atsiradimo retai pasitaikius suaugusiems žmonėms.

Atsižvelgiant į metų laiką, susijusį su infekcinės mononukleozės protrūkiais, pažymima, kad jų registracija yra svarbi visąmet, o rečiau - vasarą. Infekcijos veiksniai yra silpnėjantys ir naudojami bendri skalbiniai ir stalo reikmenys. Be to, tarp šių veiksnių yra kasdienių kontaktų artumas.

Infekcinė mononukleozė: simptomai suaugusiesiems

Inkubavimo laikotarpis gali būti apie 5 dienas - pusantro mėnesio. Galimas prodromalinis laikotarpis, kuris būdingas tam tikro tipo simptomų nebuvimu. Tokiais atvejais ligos vystymasis vyksta palaipsniui. Pavyzdžiui, per kelias dienas atsiranda temperatūra ir silpnumas požymių, negalavimas ir nuovargis. Viršutinės kvėpavimo takai pasireiškia kataraktais: pasireiškia nosies užgulimas, atsiranda hiperemija ir padidėjusi tonzilė, burnos riešo gleivinės hiperemija.

Ūminis ligos progresavimas lydi greitą temperatūros kilimą, kuris gali pasiekti gana didelius svyravimus. Be to, pacientams pasireiškia galvos skausmas ir gerklės skausmas, kuris pasireiškia rijant. Jie padidina prakaitavimą ir šaltkrėtimą, yra skausmas organizme. Vėliau temperatūros indikatoriai gali būti skirtingi, karščiavimo trukmė gali būti nuo kelių dienų iki kelių mėnesių.

Pirmosios savaitės pabaiga atitinka ligos aukščio laikotarpį, per kurį atsiranda visi jo pagrindiniai simptomai. Tai apima bendrą toksiškumą ir tonzilitą, hepatolieninį sindromą ir limfadenopatiją. Yra blogėjanti paciento sveikatos būklė, temperatūra yra didelė, be to, yra pasireiškimų drebulys, kūno skausmai ir galvos skausmas. Galimas nosies užgulimas, kvėpuojantis nosis, atitinkamai, trukdomas, balsas tampa nosies.

Rūgšties nykimas būdingas skausmo gerklės padidėjimui, o gerklės skausmas gali išsivystyti vienoje iš formų (katarinė, membraninė, folikulinė, opaulio-nekrotinė). Pasireiškus gleivinės hiperemijos pasireiškimui, pastebima neryškus sunkumas, todėl migdolai tampa gelsvi, lengvai pašalinami. Kartais tokie išpuoliai yra panašūs į difterijos reidus. Minkšto gomurio gleivinę galima apibūdinti tuo, kad ant jo atsiranda hemoraginiai elementai, o užpakalinės sienelės srityje pastebėta aštrus hiperemija. Be to, ji būdinga smėliu ir atsipalaidavimu.

Dauguma pacientų taip pat patiria padidėjusį užkrėstos mononukleozės su tokiais simptomais kaip padidėjęs blužnis ir kepenys. Kartais gelta sindromas taip pat vystosi, būdingas padidėjusius dispepsinius reiškinius pykinimo ir apetito pavidalu. Šlapimas tamsėja, oda ir sklera tampa ikretichnost (tai yra, yra geltona pigmentacija, geltona oda ir gleivinės). Serume bilirubino koncentracija padidėja kartu su padidėjusiu aminotransferazių aktyvumu.

Kai kuriais atvejais gali pasireikšti papulinės dėmės egzantemos rūšis be specifinės vietos, be niežėjimo ir be jos gydymo. Po jo išnykimo nėra jokių pokyčių ant odos pėdsakų.

Pasibaigus ligos aukščiui, kuris yra apie 2-3 savaites, paciento atsigavimo laikotarpis pagerina paciento gerovę, laipsniškai išnyksta hepatolieno sindromas ir tonzilitas. Vėliau galime kalbėti apie limfmazgių normalizavimą. Apskritai, šio laikotarpio trukmė yra labai individuali, kai kuriais atvejais limfadenopatijos ir padidėjusios temperatūros išsaugojimas kelias savaites.

Bendra infekcinės mononukleozės trukmė gali būti ilgesnė, galima pakaitomis keisti remisijos ir paūmėjimų laikotarpius iki pusantrų metų.

Infekcinė mononukleozė: simptomai vaikams

Kaip ir suaugusio mononukleozės atveju, infekcinė mononukleozė vaikams pasireiškia lėto karščiavimo metu, kuriam būdingas būdingas liaukų patinimas, anginos atsiradimas, nuovargis ir tam tikras diskomfortas fiziniame lygmenyje. Stenokardija sukelta tonzilitas. Kalbant apie kitus simptomus vaikams, tada vėl yra galvos skausmas ir sloga, kraujo skubėjimas ir pilvo skausmas. Susilpnėja sąnariai, sunku nuryti. Dulkės tampa kraujavimas.

Paprastai simptomai trunka maždaug kelias savaites, gali pasireikšti kelis mėnesius. Dėl didelio nuovargio sergantiems vaikams reikia ilgo miego.

Liga gali atsirasti tipiškose ir netipinėse formose, kurios, savo ruožtu, būdingos jų sunkumui. Mažesni vaikai serga sunkesne liga, pasireiškia hepatosplenomegalija, trombocitopenija, neutropenija ir centrinės nervų sistemos pokyčiai. Stenokardija, bėrimas ir karščiavimas su netipine liga, kaip jos simptomų nustatymu, nėra.

Nerekomenduojamiems pacientams sunku diagnozuoti infekcinę mononukleozę dėl jos simptomų panašumo su kito tipo ligos simptomais. Pagrindinis šios ligos požymis yra jo metu žinoma trukmė. Be to, liga gali būti nustatoma remiantis simptomais ir dviem kraujo tyrimais siekiant nustatyti heterofilinius agliutininus ir neįprastus limfocitus, kurie šiuo atveju nustatomi kraujo ląstelėse.

Infekcinės mononukleozės gydymas

Pacientus, kurie nustatė lengvą ir vidutinį šios ligos formą, galima gydyti namuose. Visų pirma, jie reikalauja lovos poilsio, kuris yra motyvuotas dėl didelio apsinuodijimo simptomų sunkumo. Galbūt dietos su hepatito pasireiškimu, pasireiškiančios lengva forma, kaip ligos komplikacija.

Šios ligos gydymas nėra specialus. Deteksifikavimo terapija yra pagrindinė kovos su juo priemonė. Bakterinių komplikacijų nebuvimas nereikalauja antibiotikų. Dėl padidėjusių tonzilių ir ryklės edemos ligos hipertrozės, įskaitant ligą, kuriam gresia asfiksija, reikia gydyti gliukokortikoidais.

Jei įtariate šią ligą, turėtumėte susisiekti su infekcinių ligų specialistu, kuris nustatys tinkamą infekcinės mononukleozės gydymą.

Jei manote, kad esate infekcinė mononukleozė ir šios ligos požymiai, jums gali padėti infekcinių ligų specialistas.

Mes taip pat rekomenduojame naudoti mūsų internetinę ligos diagnostikos tarnybą, kuri atrenka galimas ligas pagal įvestus simptomus.

Tularemija yra natūralaus židinio pobūdžio liga, pasireiškianti ūminės infekcijos forma. Tuliaremija, kurios simptomai yra limfmazgių ir odos pažeidimai, o kai kuriais atvejais - ryklės, akių ir plaučių gleivinės, taip pat skiriasi nuo bendro apsinuodijimo simptomų.

Skarlatina yra infekcinė liga, kuri pasireiškia pacientams, kuriems yra ūmaus pobūdžio ir perduodama ore esančiomis lašelėmis. Pažymėtina, kad skarlatina, kurios simptomai pasireiškia kaip sunkus smulkusis bėrimas, gerklės skausmas, karščiavimas ir apsinuodijimas, atsiranda ne tik vaikams, kaip daugeliui žmonių klaidingai prisiima, bet ir suaugusiems. Taip pat pažymime, kad kaip infekcijos šaltinis, pacientai yra labiausiai pavojingi pirmosiomis šios ligos pasireiškimo dienomis.

Zoonozinė infekcinė liga, kurios pažeidimas yra daugiausia širdies ir kraujagyslių sistemos, raumenų ir kaulų sistemos, reprodukcinės ir nervų sistemos, vadinamas brucelioze. Šios ligos mikroorganizmai buvo nustatyti tolimoje 1886 m., O ligos atradėjas yra anglų mokslininkas Bruce Brucellosis.

Leukopenija ar neutropenija yra patologinis procesas žmogaus kūne, kurio būdingas leukocitų kiekio kraujyje sumažėjimas (lygis mažesnis kaip 1,5 x 109 / l). Jei baltųjų kraujo kūnelių kraujyje visiškai nėra, tada atsiranda patologinė būklė, vadinama "agranulocitozė". Dažniausiai leukopenija pasireiškia suaugusiems ir vaikams po chemoterapijos. Tinkamas ir savalaikis gydymas, taip pat dieta padės įveikti šią ligą.

Maliarija yra pernešėjų pernešamų ligų grupė, kurią perduoda anopheles uodai. Ši liga yra paplitusi Afrikoje, Kaukazo šalyse. Vaikai iki 5 metų yra labiausiai jautrūs ligoms. Kiekvienais metais registruojama daugiau kaip 1 milijonas žmonių. Tačiau laiku gydant, liga tęsiasi be rimtų komplikacijų.

Su mankšta ir griežtumu dauguma žmonių gali apsieiti be vaistų.

Kaip identifikuoti mononukleozę

1885 m. Pirmą kartą tarp ūminio limfadenito rusų pediatras I. F. Filatovas identifikavo infekcinę ligą, apibūdintą kaip idiopatinis gimdos kaklelio liaukų uždegimas. Ilgus metus specialistai atsisakė laikyti šią patologiją atskira nosologine forma dėl ligos pokyčių kraujyje kaip leukemoidinės reakcijos. Tik 1964 m. Kanados mokslininkai M. E. Epstein ir I. Barras atrado infekcinės mononukleozės sukėlėją, po kurio jis buvo pavadintas. Kiti ligos pavadinimai: monocitinė krūtinės angina, liaukinė karščiavimas, Pfeiferio liga.

Infekcinė mononukleozė yra ūminei antroponotinei infekcijai, kurią sukelia Epsteino-Barro virusas. Jis pasižymi roto ir nasopharynx limfoidinio audinio pažeidimais, karščiavimu, limfadenopatija ir hepatosplenomegalija, taip pat netipinių mononuklearinių ląstelių ir heterofilinių antikūnų atsiradimu periferiniame kraujyje.

Infekcinės mononukleozės priežastys

Infekcijos sukėlėjas yra šiek tiek užkrečiamas limfotropinis Epstein-Barr virusas (EBV), priklausantis herpetikos virusų šeimai. Jis turi oportunistines ir onkogenines savybes, jame yra 2 DNR molekulės ir jis, kaip ir kiti šios grupės patogenai, gali išlikti gyvybei žmogaus organizme, išsiskiriantis iš orofaringos į išorinę aplinką 18 mėnesių po pradinės infekcijos. Didžioji dauguma suaugusiųjų nustato heterofilinius EBV antikūnus, kurie patvirtina lėtinę infekciją su šiuo patogenu.

Virusas patenka į kūną kartu su seilėmis (todėl kai kuriuose šaltiniuose infekcinė mononukleozė vadinama "bučinių ligomis"). Pagrindinis viruso dalelių atsistatymo šeimoje vieta yra orofaringija. Po limfoidinio audinio pažeidimo patogeną įveda į B limfocitus (pagrindinė šių kraujo ląstelių funkcija yra antikūnų gamyba). Turėdami tiesioginį ir netiesioginį poveikį imuninėms reakcijoms, apie dieną po viruso antigenų įvedimo nustatoma tiesiai į užkrėstos ląstelės branduolį. Ūminėje ligos formoje specifiniai virusiniai antigenai yra apytiksliai 20% B limfocitų, cirkuliuojančių periferiniame kraujyje. Dėl proliferacinio poveikio Epstein-Barr virusas skatina aktyvų B limfocitų dauginimąsi, savo ruožtu stimuliuodamas intensyvų imuninį atsaką iš CD8 + ir CD3 + T limfocitų.

Perdavimo būdai

Epstein-Barro virusas yra paplitęs herpevirų šeimos narys. Todėl infekcinę mononukleozę galima rasti beveik visose pasaulio šalyse, paprastai kaip atsitiktiniai atvejai. Dažnai infekcijos protrūkiai yra užregistruoti rudens-pavasario laikotarpiu. Liga gali paveikti bet kokio amžiaus pacientus, tačiau dažniausiai vaikai, paaugliai ir berniukai kenčia nuo infekcinės mononukleozės. Kūdikiai serga labai retai. Po ligos beveik visos pacientų grupės susidaro stiprų imunitetą. Klinikinis ligos vaizdas priklauso nuo amžiaus, lyties ir imuninės sistemos būklės.

Infekcijos šaltiniai yra viruso nešiotojai, taip pat pacientai, turintys tipiškų (akivaizdžių) ir ištrynytų (besimptominių) ligos formų. Virusas perduodamas ore esančiomis lašelėmis arba užkrėstomis seilėmis. Retais atvejais yra įmanoma vertikali infekcija (nuo motinos iki vaisiaus), infuzija perpylimo metu ir lytinių santykių metu. Taip pat yra prielaida, kad VEB gali būti perduodamas per buitinius daiktus ir maistą (vandens maistas).

Ūminės infekcinės mononukleozės simptomai

Vidutiniškai inkubacinis laikotarpis yra 7-10 dienų (pagal įvairius autorius nuo 5 iki 50 dienų).

Prodrominiu laikotarpiu pacientai skundžiasi silpnumu, pykinimu, nuovargiu, gerklės skausmu. Palaipsniui didėja neigiami simptomai, padidėja kūno temperatūra, atsiranda gerklės skausmas, sunkėja kvėpavimas nosyje, o gimdos kaklelio limfmazgiai pleksina. Paprastai iki pirmosios ūminio ligos laikotarpio savaitės pabaigos padidėja kepenų, blužnies ir limfos mazgų ant kaklo gale, taip pat atopinių mononuklearinių ląstelių atsiradimas periferiniame kraujyje.

3-15% pacientų, kuriems yra infekcinė mononukleozė, yra akių vokų paplitimas (patinimas), gimdos kaklelio audinio patinimas ir odos bėrimas (makulopapulinis bėrimas).

Vienas iš labiausiai paplitusių ligos simptomų - orofaringo pažeidimas. Uždegiminio proceso atsiradimą lydi pakitino ir nosies gleivinės tonzilių padidėjimas ir patinimas. Dėl to sunku kvėpuoti nosį, pasireiškia balso tembro (suspaudimo) pasikeitimas, pacientas įkvėpė burną atgal, skleidžiantis būdingas "snoringas" garsus. Reikia pažymėti, kad infekcinėje mononukleozėje, nepaisant ryškios nosies užgulimo, ūminiu ligos laikotarpiu nėra rinorėjos požymių (nuolatinis nosies gleivių išsiskyrimas). Ši būklė yra paaiškinta tuo, kad ligos vystymuisi pakenkta žemutinės nosies concha gleivinei (posterinis rinitas). Tuo pat metu patologinę būklę apibūdina pakitito ryklės sienelės edema ir hiperemija bei storio gleivių buvimas.

Dauguma užsikrėtusių vaikų (apie 85%) palatino ir nosies kraujagyslių tonzilės yra padengtos reidais. Pirmosiomis ligos dienomis jos yra tvirtos ir tada ima juosteles ar saleles. Dėl reidų atsiradimo būklė pablogėja ir kūno temperatūra padidėja iki 39-40 ° C.

Dar vienas būdingas simptomas yra padidėjęs kepenys ir blužnis (hepatosplenomegalija) 97-98% infekcinės mononukleozės atvejų. Kepenų dydis prasideda nuo pat pirmųjų ligos dienų, pasiekus maksimalias vertes 4-10 dienų. Taip pat yra galimybė vystytis vidutinio odos geltonumo ir skleros pageltimo. Paprastai gelta vystosi ligos aukštyje ir palaipsniui išnyksta kartu su kitomis klinikinėmis apraiškomis. Iki pirmojo, antrojo mėnesio pradžios, kepenų dydis visiškai normalizuotas, rečiau organas išsiplėstas tris mėnesius.

Blužnis, taip pat kepenys, pasiekia maksimalų dydį per 4-10 dienų nuo ligos. Iki trečiosios savaitės pabaigos pusėje pacientų tai jau nebėra apčiuopiama.

Bėrimas, kuris atsiranda ligos viduryje, gali būti urtikarnas, hemoraginis, šerdis ir raudonas. Kartais ant kieto ir minkšto gomurio krašto atsiranda petichialinės eksantės (taškiniai kraujavimai). Nuotrauka bėrimas su infekcine mononukleozė matote dešinėje.

Nėra reikšmingų širdies ir kraujagyslių sistemos pokyčių. Gali atsirasti sistolinis murmėjimas, silpnėjantys širdies garsai ir tachikardija. Kai uždegiminis procesas išnyksta, neigiami simptomai linkę išnykti.

Dažniausiai visi ligos požymiai išnyksta per 2-4 savaites (kartais po 1,5 savaičių). Tuo pačiu metu padidėjusių organų dydžio normalizavimas gali būti atidėtas 1,5-2 mėnesius. Taip pat ilgą laiką galima aptikti netipinius mononuklearus bendrame kraujo tyrime.

Vaikams lėtinė ar pasikartojanti mononukleozė neįvyksta. Prognozė yra palanki.

Lėtinio mononukleozės simptomai

Ši ligos forma būdinga tik suaugusiems pacientams su susilpnėjusia imunine sistema. Tai gali būti kai kurios ligos, ilgalaikis tam tikrų vaistų vartojimas, stiprus ar nuolatinis stresas.

Lėtinio mononukleozės klinikiniai požymiai gali būti gana įvairūs. Kai kuriems pacientams padidėja blužnis (mažiau ryškus nei ūminėje ligos fazėje), limfinių mazgų padidėjimas, hepatitas (kepenų uždegimas). Kūno temperatūra paprastai yra normalus arba subfebriolis.

Pacientai skundžiasi dėl padidėjusio nuovargio, silpnumo, mieguistumo ar miego sutrikimų (nemiga), raumenų ir galvos skausmų. Kartais būna pilvo skausmas, atsitiktinis pykinimas ir vėmimas. Dažnai Epstein-Barro virusas aktyvuojamas asmenims, užsikrėtusiems 1-2 tipo herpesvirusu. Tokiose situacijose liga pasireiškia su periodiniu skausmingu bėrimu ant lūpų ir išorinių lytinių organų. Kai kuriais atvejais bėrimas gali plisti į kitas kūno vietas. Yra prielaida, kad infekcinės mononukleozės sukėlėjas yra viena iš lėtinio nuovargio sindromo priežasčių.

Infekcinės mononukleozės komplikacijos

  • Gleivinės ir mandlių gleivinės patinimas, dėl kurio užkertamas kelias viršutinių kvėpavimo takų;
  • Blužnies plyšimas;
  • Meningitas, kuriame vyrauja mononuklearinės ląstelės smegenų skystyje;
  • Paralyžius;
  • Skersinis mielitas;
  • Ūminis švelnus paralyžius su baltymų-ląstelių disociacija smegenų skystyje (Guillain-Barre sindromas);
  • Psichosensoriniai sutrikimai;
  • Intersticinė pneumonija;
  • Hepatitas;
  • Miokarditas;
  • Hemolizinė ir aplazinė anemija;
  • Trombocitopeninė purpura.

Suaugusiųjų infekcinės mononukleozės diagnozė

Atliekant diagnozę svarbų vaidmenį atlieka laboratoriniai kraujo tyrimai. Paprastai klinikinė analizė nustato vidutinio sunkumo leukocitozę leukocitų formoje - plazmos limfocitus (netipinius mononukleorinius ląsteles). Dažniausiai jie randami ligos viduryje. Vaikams šios ląstelės gali būti 2-3 savaites kraujyje. Netipinių mononuklearų ląstelių skaičius, priklausomai nuo uždegiminio proceso sunkumo, svyruoja nuo 5 iki 50% (ir daugiau).

Serologinės diagnozės metu serume buvo nustatyti heterofiliniai antikūnai, priklausantys M klasės imunoglobulinams.

Kokias ligas galima supainioti su užkrečiama mononukleozė?

Infekcinė mononukleozė turėtų būti diferencijuota nuo:

  • Adenovirusinės etiologijos ARVI su išreikštu mononukleariniu sindromu;
  • burnos ir ryklės difterija;
  • virusinis hepatitas (skrandžio rūgštys);
  • ūminis leukemija.

Reikia pažymėti, kad didžiausi sunkumai atsiranda dėl difuzinės infekcinės mononukleozės ir ūminės respiratorinės virusinės infekcijos adenovirusinės etiologijos diagnozės, kuriam būdingas ryškus mononuklearinis sindromas. Šioje situacijoje skiriamosios savybės yra konjunktyvitas, sloga, kosulys ir švokštimas plaučiuose, kurie nėra būdingi liaukų karščiavimui. Kepenys ir blužnis su ARVI taip pat didėja gana retai, o netipinius mononukuliarus ląsteles galima aptikti nedideliais kiekiais (iki 5-10%) vieną kartą.

Esant tokiai situacijai, galutinė diagnozė atliekama tik po serologinių reakcijų.

Pastaba: Klinikinis infekcinės mononukleozės vaizdas, kuris vystosi pirmųjų gyvenimo metų vaikams, būdingas tam tikrais ypatumais. Ankstyvais patologinio proceso etapais dažnai pastebimi kosulys ir sloga, akies voko nosis, veido nosipesys, kvėpavimas švokštimas, poliadenija (limfmazgių uždegimas). Pirmąsias tris dienas pasireiškia krūtinės angina, atsirandanti dėl tonzilių, odos pažeidimų ir leukocitų formulės padidėjimo segmentuotų ir stabligių neutrofilų. Nustačius serologines reakcijas, teigiami rezultatai yra daug rečiau pasireiškę ir mažesniam titrui.

Infekcinės mononukleozės gydymas

Gydymas pacientams, sergantiems lengva ir vidutinio sunkumo ligos formomis, gali būti atliekamas namuose (pacientas turi būti izoliuotas). Sunkesniais atvejais reikalinga hospitalizacija. Atsižvelgiant į lovos atkūrimo būseną, atsižvelgiama į jo kvėpavimą. Jei infekcinė mononukleozė pasireiškia kepenų uždegimo fone, rekomenduojama gydomoji dieta (lentelė Nr. 5).

Iki šiol specifinio ligos gydymo nėra. Pacientams skiriama simptominė terapija, dezinsibilizuojantis, detoksikacijos ir atstatomasis gydymas. Jei nėra bakterinių komplikacijų, antibiotikų vartojimas yra draudžiamas. Antiseptiniais tirpalais privaloma atlikti ryklės niežėjimą. Esant hipertrozei ir atsiradus asfiksijos požymiams, kurie atsirado dėl ryškiai padidėjusio tonzilių ir burnos ertmės patinimui, nustatytas trumpas gydymo gliukokortikoidais kursas.

Ilgalaikių ir lėtinių infekcinės mononukleozės formų gydymui naudojami imunokorektoriai (vaistai, atstatantys imuninės sistemos funkciją).

Konkreti ligos profilaktika dar nėra sukurta.