Bylos istorija
Herpetinis keratitas. AG 3 etapai, 3 laipsniai, 4 pav., 2 tipo diabetas

Šiaurės valstybinis medicinos universitetas

LIGOS ISTORIJA

Klinikinė diagnozė: pirminė liga - herpetinis keratitas; susijusios ligos: hipertenzija 3 etapas, 3 laipsnio, 4 rizikos, 2 tipo cukrinis diabetas

Kuratorius: V studentas

medicinos fakultetas, 8 grupės,

Archangelskas, 2012 m

1. Paso informacija:

Priėmimo į ligoninę data: gruodžio 8-12 d

Pagrindinė liga: Herpetinis keratitas.

Kartu susijusios ligos: hipertenzija 3 etapas, 3 laipsnis, 4 pavojus, 2 tipo cukrinis diabetas.

Priimdamas pacientą skundžiasi sumažėjęs regos aštrumas, skausmas kairėje akyse ir aplinkiniuose audiniuose, ašarojimas, fotofobija.

3. Anamnesis morbi:

2011 m. Gruodžio 8 d. Naktį jo kairiosios akys tapo skaudžios. Praradimas po hipotermijos. Prieš tai stebėjo oftalmologas. 2010 m. Rugpjūčio 1 d. Buvo atlikta brandžios kataraktos operacija. Per metus po operacijos pasireiškė skausmas, regėjimas pablogėjo.

4. Anamnesis vitae:

Perkeltos ligos: ūminė kvėpavimo takų virusinė infekcija, ūminis miokardo infarktas, abiejų inkstų cistos

Alergijos istorija: neapsunkinta.

Paveldimumas: neapsunkintas.

5. Statusas praesens:

Bendra būklė yra patenkinama. Pozicija yra aktyvi. Protas yra aiškus, jausmas yra linksmas. Oda yra švari, normali spalva ir drėgmė. Vezikulinis kvėpavimas, be švokštimo. Impulsas - 80 smūgių per minutę. Kraujo spaudimas yra 130/80. Širdies garsai yra aiškūs, ritmingi, be triukšmo. Liežuvis drėgnas, švarus. Pilvas yra apvalus, simetriškai susijęs su kvėpavimo operacija, palpacija yra minkšta, neskausminga. Fiziologinės funkcijos yra normalios.

6. Statusas localis:

1. regėjimo aštrumas į atstumą:

VOD - 0,6 su korekcija susijęs sf. - 0,25 = 1,0

VOS - 0,03 nepašalinta.

4. Vaizdo pobūdis: binokliškas

5. Žiurkių spaudimas:

6. Veido simetriškas

• Akių vokai nekeičiamos. Šimtmečio kraštas yra 2 mm pločio. Ant blakstienos priekinio krašto auga. Blakstienos augimas yra teisingas. Akių plyšys 28 mm ilgio, 11 mm pločio. Orbito kraštai yra lygaus, neskausmingai palpuojant.

• Orbito akies obuolio padėtis yra teisinga, akies obuolys yra normalaus dydžio, kūgio formos, judesio visiškai, neskausmingas. Konvertuoti simetriai.

• Akies atotrūkis migdolų formos.

• Akių vokų ir blakstienų augimo padėtis yra teisinga.

• Purškimo prietaisas: ašarų liauka nėra apčiuopiama. Ašarojimas Nr. Šlaunikaulio taškai yra panardinami į ašarinį ežerą, esant spaudimui dėl stemplės maišelio srities, nėra gleivinės išskyros iš ašarų vietų.

• Akių konjunktyvai yra šviesiai rausvos, lygios, drėgnos, blizgios.

• Akies obuolio konjunktyvas yra skaidrus, lygus, drėgnas, blizgus.

• Skleras yra baltas, paviršius yra lygus, priekiniai ciliariniai indai nekeičiami.

• Ragas yra skaidrus, sklandus, drėgnas, blizgus, spindulinis, avaskulinis, sferinis, labai jautrus ir 11 mm skersmens.

• Priekinė kamera yra vidutinio gylio, jos drėgmė yra skaidri.

• Iris. Diafragma yra pilka, modelis yra aiškus, išlaikomas moksleivio pigmento sienelė.

• Smegenų žiedas irio centre, apvalus, 4 mm skersmens. Tiesioginė, draugiška mokinio reakcija į šviesą, taip pat gyvoji konvergencija.

• Neaiškus objektyvas, jo padėtis yra teisinga.

• Stiklinis humoras skaidrus.

• Akies dugnyje regos nervo diskas yra šviesiai rausvos spalvos su aiškiomis ribomis, kraujagyslių pluošto kalibras nesikeičia. Gakelio srityje ir akies dugno periferijoje patologinių pokyčių nenustatyta.

• Viršutinio voko oda yra hiperemija. Šimtmečio kraštas yra 3 mm pločio. Ant blakstienos priekinio krašto auga. Blakstienos augimas yra teisingas. Akių plyšys 28 mm ilgio, 7 mm pločio. Orbito kraštai yra lygaus, neskausmingai palpuojant.

• Akies obuolio padėtis yra teisinga, akies obuolys yra normalaus dydžio, kūgio formos, visiško judesio, neskausmingas. Konvertuoti simetriai.

• Akies atotrūkis migdolų formos. Blefarospasmas.

• Akių vokų ir blakstienų augimo padėtis yra teisinga.

• Purškimo prietaisas: ašarų liauka nėra apčiuopiama. Yra plyšimas. Šlaunikaulio taškai yra panardinami į ašarinį ežerą, esant spaudimui dėl stemplės maišelio srities, nėra gleivinės išskyros iš ašarų vietų.

• Akių konjunktyvai įšvirkščiami, sklandžiai, drėgni, blizgūs.

• Injekuojama į akies obuolą, sklandžiai, drėgnai, blizgiai.

• Skleras yra baltas, paviršius yra lygus. Pastebima vidutinio sunkumo perikorelio įpurškimas.

• Ragelės paviršiuje yra pilka infiltracija, susidedanti iš mažų burbuliukų medžio šakos forma, ragenos jautrumas smarkiai sumažėja.

• Priekinė kamera yra vidutinio gylio, jos drėgmė yra skaidri.

• Vaivutė yra pilka, modelis yra aiškus, išlaikomas moksleivio pigmento siena.

• Smegenų žiedas irio centre, apvalus, 4 mm skersmens. Tiesioginė, draugiška mokinio reakcija į šviesą, taip pat gyvoji konvergencija.

• Stiklinis humoras skaidrus.

• Akies dugnyje regos nervo diskas yra šviesiai rausvos spalvos su aiškiomis ribas, kalibras ir laivų eiga nekeičiami. Gakelio srityje ir akies dugno periferijoje patologinių pokyčių nenustatyta.

7. Klinikinė diagnozė:

Pagrindinė liga: Herpetinis keratitas

Kartu susijusios ligos: hipertenzija 3 etapas, 3 laipsnis, 4 pavojus, 2 tipo cukrinis diabetas.

8. Klinikinės diagnozės pagrindimas:

Klinikinė diagnozė buvo atlikta remiantis paciento skundais (dėl skausmo regėjimo aštrumo sumažėjimo kairėje akies ir aplinkinių audinių, plyšimo, fotofobijos), ligos istorija (2011 m. Gruodžio 7 d. Kairiosios akys labai staigiai sirgo naktį, po hipotermijos pasireiškęs blogėjimas), vietos būklės duomenys : (viršutinio voko oda yra hiperemija, švirkščiama akių vokų konjunktyvai ir akies obuolys, pastebima vidutinė skleros injekcija į perikoreną, pastebima blauzdikaulio spazmas, atsiranda plyšimas, o ragenos paviršiuje infiltracijos -asis spalvos, sudarytas iš mažų burbuliukų medžio šakos, ragenos jautrumas ženkliai sumažintas.)

Gydymas grindžiamas sudėtingu etiotropinių agentų, skirtų viruso reprodukcijai akių audiniuose (kerecidui, oksolinui, tebrofenui, florenalui), mažinimui, ląstelių imuniteto infekcijai (interferonui, interferonogenams) ir įvairių metabolinių ir simptominių veikimo būdų naudojimui. Siekiant užkirsti kelią proceso plitimui, epitelis nugrūvęs ir sudeginamas eteriu, alkoholiu, jodu, elektrokoaguliacija, lazerine koaguliacija ir gydymu Bucca. Esant nepakankamam poveikiui - terapinė keratoplastika.

Interferonai - bendras pavadinimas, pagal kurį šiuo metu sujungiami baltymai su panašiomis savybėmis, kurias išskiria kūno ląstelės, reaguodamos į viruso invaziją. Dėl interferonų ląstelės tampa imuninės nuo viruso.

Kai ląstelė užsikrečia, virusas pradeda daugintis. Tuo pačiu metu ląstelė-šeimininkė pradeda gaminti interferoną, kuris palieka ląstelę ir liečiasi su kaimyninėmis ląstelėmis, todėl imunitetas nuo viruso. Jis veikia sukuriant įvykių grandinę, sukeliantį virusinių baltymų sintezės slopinimą, o kai kuriais atvejais - virusinių dalelių surinkimą ir išleidimą (aktyvinant oligoadenilato ciklą). Taigi, interferonas neturi tiesioginio antivirusinio poveikio, tačiau sukelia tokius ląstelės pokyčius, kurie trukdo viruso dauginimui. Interferono susidarymą gali stimuliuoti ne tik nepažeisti virusai, bet ir įvairūs kiti agentai, pavyzdžiui, kai kurie inaktyvuoti virusai, dvigubos ribos, sintetiniai dvigubi oligonukleotidai ir bakteriniai endotoksinai.

Rp: interferonai ampulėje. N 10

D.S. Ampulės turinys ištirpinamas 2 ml distiliuoto vandens, 0,5 ml po konjunktyvu įpurškiama 1 kartą per parą, likusią ampulę reikia įpilti į konjunktyvų maišelį po 1 lašą per valandą.

Idoksuridinas (Idoksuridinas):

Farmakologinis poveikis - antivirusinis

Nukleino rūgščių (daugiausia DNR) sintezės pažeidimas selektyviai slopina herptinių virusų (herpes simplex) replikaciją.

Rp: Sol. Idoksuridinas 0,1%

D.S. Į injekciją į konjunktyvinį maišelį 2 lašai kas valandą per dieną ir kas 2 valandas naktį.

Deoksiribonukleazė turi galimybę atidėti herpeso virusų, adenovirusų ir kitų virusų, turinčių DNR, vystymąsi. Šis poveikis yra susijęs su DNR depolimerizavimu į mono ir oligonukleotidus, atskyrus vidines nukleotidines jungtis. Slopindamas virusinės DNR sintezę, deoksiribonukleazė nesugriauna mikroorganizmų ląstelių DNR.

Rp: desoksibironukleazės 0,025

S. Butelio turinys, praskiestas 1 ml fiziškai. tirpalas įvedamas kasdien po 0,5 ml konjunktyvoje, taip pat injekuojama į konjunktyvų maišelį, 3 lašus 3 kartus per dieną.

Rp: Ung. Florenalis 0,25% 10.0

D.S. Akių tepalas. Ant apatinės voko antklodės 2-3 kartus per dieną.

Florenalo antivirusinis agentas veikia prieš 1 ir 2 tipo virusus Herpes simplex, varicella zoster, adenovirusus.

Rp: Ung. Florenalis 0,25% 10.0

D.S. Akių tepalas. Ant apatinės voko antklodės 2-3 kartus per dieną.

Vitaminas E yra natūralus antioksidantas (antioksidantas).

Ji saugo įvairių medžiagų oksidacinius pokyčius. Dalyvavo temos biosintezėje (hemoglobino molekulės be baltymų dalis - deguonies nešiklis) ir baltymų; ląstelių proliferacija (augimas); audinių kvėpavimo ir kitų svarbių ląstelių metabolizmo (metabolizmo) procesų.

Rp: Sol. Tocopherolis acetatis oleosa 10% 1.0

D.T. d. N10 ampulėje.

S. 1 ml per raumenis kasdien, iš viso 30 injekcijų.

Vitaminas A dalyvauja redokso procesuose, reguliuoja baltymų sintezę, prisideda prie normalaus metabolizmo, ląstelių ir sublelios membranų funkcijos, atlieka svarbų vaidmenį kaulų ir dantų formavime, taip pat riebalų nuosėdose; būtinas naujų ląstelių augimui, lėtina senėjimo procesą.

Vitaminas A palaiko naktinę viziją, sukuriant pigmentą, vadinamą Rodopsinu, kuris gali užfiksuoti minimalią šviesą, kuri yra labai svarbi naktinio matymo. Tai taip pat padeda drėkinti akis, ypač kampus, apsaugant juos nuo išdžiūvimo ir vėlesnio ragenos sužalojimų.

Vitaminas A yra būtinas normaliam imuninės sistemos veikimui ir yra neatskiriama kovos su infekcija dalis. Retinolio vartojimas padidina gleivinės barjerinę funkciją, padidina leukocitų ir kitų nespecifinių imuniteto veiksnių fagocitinį aktyvumą. Vitaminas A apsaugo nuo peršalimo, gripo ir kvėpavimo takų, virškinamojo trakto, šlapimo takų infekcijų. Vitamino A buvimas kraujyje yra vienas iš pagrindinių veiksnių, lemiantis tai, kad daug išsivysčiusių šalių vaikai daug lengviau kenčia nuo infekcinių ligų, tokių kaip tymai ir vėjaraupiai, o šalyse, kuriose yra mažas gyvenimo lygis, tokių "nekenksmingų" virusinių infekcijų mirtingumas yra daug didesnis. infekcijos.

Rp: Sol. Retinoli acetatis oleosae 3,44% 1,0

D.T. d. N20 ampulėje.

S. 1 ml per raumenis kasdien, iš viso 30 injekcijų.

Su aktyviu gydymu, palanki prognozė, infiltracijos rezorbcija. Būdingas pasikartojantis kursas, kurio paūmėjimo dažnis būna maždaug kartą per 6 metus.

Venkite hipotermijos. Per epidemijos protrūkius ARVI imasi prevencinių priemonių.

Nuorodos:

1. Akių ligos. Pilnas žinynas Perederiy VA, Išleidimo metai: 2008.

2. Oftalmologijos klinikinės paskaitos, E.A. Egorovas, S. N. Basinsky, išleidimo metai: 2007.

3.E.I. Kovalevskis, Akių ligos, 1980

4. Oftalmologija, Sidorenko E.I. 2008 m

5. Akių ligų farmakoterapija. V.I. Morozov, A.A. Jakovlevas, 2009

0096 Postprimal herpetinis keratito medis

Pagrindiniai skirtukai

Paso dalis:

Paciento amžius: 25 metai

Gyvenamoji vieta: Sankt Peterburgas

Išsilavinimas: vidurinis specialus

Skundai pacientui:

Skundai dėl plyšimo, skausmo, žiūrint į šviesą (fotofobija), sunku atidaryti dešinės akies vokus, svetimkūnio pojūtis už viršutinio akies voko dešinėje akies.

Ligos istorija (Anamnesis morbi):

Jis mano, kad jis serga nuo rugsėjo 12 d., Kai 8-osios dienos ligos metu ūminė kvėpavimo takų virusinė infekcija turi ašarojimo, fotofobijos. Kitą dieną, dešimties akies akies vokų atidarymo sunkumas, svetimkūnio jausmas virš viršutinio akies voko ant dešinės akies. Dėl šių skundų pacientas kreipėsi į Petro Didžiojo ligoninės oftalmologijos skyrių.

Bendras statusas:

Bendra būklė yra patenkinama, sąmonė yra aiški, oda yra kūno spalvos, šilta, normalios drėgmės ir elastingumo, viršutinėje lūpose yra vezikulinės herpeso opos.

Pulsas abiejuose rankose yra vienodas, patenkinamas įtempimas ir užpildas, ritmiškumas, dažnis 75 per minutę, BP 120/80 mm Hg.

Vizijos organo būklė.

Herpetinis keratitas ♥

Herpetinis keratitas yra liga, kurią sukelia herpes simplex virusas (DNR turintis virusas), kuris yra patogeniškas tik žmonėms.

Patogenono aktyvacija prisideda prie organizmo imuninės apsaugos silpnėjimo: ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos, karščiavimas, ragenos mikrotraumos, organizmo peršalimas, emocinis stresas. Dažnai ligai prieš tai yra lūpų herptinis išsiveržimas. Liga yra pasikartojanti gamta ir su kiekvienu paskesniu išpuoliu dėl imuniteto išsekimo, padidėja ligos trukmė, giliau ragenos pažeidimas ir vis didėjantis regėjimo praradimas.

Klasifikacija

Yra daugybė oftalmologinio herpeso klasifikacijų (A. B. Katsnelsonas, 1969; A. A. Kasparovas, 1973, 1989; J. F. Maichuk, 1973, 1981). Nuo 1973 m. Rusijos klinikinėje praktikoje klasifikacija naudojama kuo arčiau mokslo ir praktinio darbo, kuris papildomas ir keičiamas, kaip kaupiasi patirtis.

  • Herpetinis epitelio keratitas
    • Medis (vezikulinis, tikslinis, žvaigždinis)
    • Medis su stromos pažeidimais
    • Morkų formos
  • Herpetinis keratitas stromas
    • Herpetinė ragenos opa
    • Herpetinis keratouveitas be opų
    • Discoid keratitas
    • Herpetinis endotelio keratitas

Pirminis herpetinis keratitas. Susirgiama su 5 ar daugiau metų vaikais, kai yra pagrindinis viruso įvedimas į organizmą. Liga prasideda ūmiai. Atsiranda fotophobia, plyšimas. Jungiasi prie netoliese esančių limfmazgių. Apie rageną - įvairių formų drumstumas ir lokalizacija, patinimas. Išreikšta rainelės uždegiminė reakcija. Dažnai prisijungia prie antrinės infekcijos, bloginančios ligos eigą.

Klinikinis vaizdas

Liga prasideda ūmiai. Didesnis metaperpetinis keratitas su iridociklito požymiais. Nepaisant ragenos jautrumo sumažėjimo, pastebima sunki fotobaudija, ašarojimas ir blefaros spazmas. Už ragenos užpakalinio paviršiaus yra daug nuosėdų. Viršutinėje dalyje dažnai vizualizuojami naujai suformuoti indai. Su dalyvavimu choroido patologiniame procese atsiranda ryškus skausmo sindromas. Serumas arba (kartais) gleivinės skystis yra atskirtas. Dažnai herpeso išsiveržimai atsiranda ant akių vokų ir nosies odos, taip pat ant lūpų gleivinės.

Pastebimas ragenos jautrumo ir perikoreninio įleidimo sumažėjimas. Rageryje yra vizualizuotos pilkos spalvos piliakampiai ir paviršiniai infiltratai, kurie, sujungti, sudaro tam tikrą vaizdą medžio spyruoklės forma. Ši nuotrauka yra dėl viruso plitimo iš ragenos nervų skaidulų. Dažnai prieš patinę kraujagyslių trakto dalį dalyvauja patologiniame procese.

Susilpnėjus diskoviniam keratitui (paprastai jis iškart pasirodo giliuose ragenos sluoksniuose), ragenos storyje susidaro drumstumas disko pavidalu. Tuo pačiu metu pastebimas didelis ragenos sustingimas disko srityje. Aplink diską susidaro koncentruoti Descemeto membranos raukšliai.

Diagnozuokite ryškiai sumažėjusią regėjimą. Infiltracijos tyrime beveik visada nustatomas jo išopėjimas. Dažnai pastebima antrinė bakterinė infekcija.

Dažniausias herpetinio keratito tipas yra paviršinis dygliuotas keratitas, rečiau pastebėtas bulvių ir stromos diskoidas.

Herpetinis epitelio keratitas

Medis keratitas

Vezikulinis keratitas būdingas mažų pūslelių ar pūsleičių grupės bėrimų, kurie atsilaisvina, paliekant eroduotą paviršių. Dažnai erozija susilieja su nervų pluoštais, susidariusi medžiai ar 1-1,5 mm pločio opūs, apsupti drumsto, edematinio pakelto epitelio. Klinikiškai pacientai skundžiasi fotophobia, ašarojimo, blefarospasm (ragenos sindromu). Nustatomas perikorelinis įpurškimas, tačiau ragenos vaskulizacija paprastai nėra, pasireiškianti tik užsitęsusiu kursu. Taip pat pasirodo neuralgija išilgai 1-2 trikampio nervo šakų, o ragenos jautrumas smarkiai sumažėja (senyvo amžiaus asimetriškai).

Yra du klinikiniai keratito parametrai:

  1. Difuziniai mažojo taško ragenos infiltratai
  2. Keli mėlynų formos infiltratai, kurių skersmuo yra 1-2 mm, esantis epitelio ir stromos paviršiaus sluoksniuose

Karotoidinis keratitas (geografinis, sausumos kartokas, amoebinis) išsivysto, kai jis plečiasi į ragenos stromos paviršinius sluoksnius dėl ligos progresavimo ar kortikosteroidų vartojimo.

  • Paviršutiniška herpetinė opa su dantytais kraštais, didesnė už medį
  • Nugalėk epitelio, meistriškumo lukšto lygį, o kartais ir stromos paviršinius sluoksnius.
  • Nuolatinis ragenos debesis su reikšmingu regos sumažėjimu.

Dažniausiai pasireiškia ragenos erozija (DER), kurią sukelia traumos organinei svetimkūniai (medžių šakos, šiaudai ir kt.). Atsinaujina po ilgo akių vokų uždarymo (miego). Sunkus ragenos sindromas su skausmu ir mišria injekcija. Biomikroskopija, kai fiksuojama nepakitusi stroma, aptiktos epitelio zonos erozija, dažniausiai apatinėje ragenos dalyje paracentralioje zonoje erozijos kraštai yra susukti ir nėra Descemeto membranos raukšlių. Po epitelio atsiradimo per tarpinį laikotarpį epithelium pasikeičia distrofiniai pokyčiai.

Herpetinis keratitas stromas

Pagal vieną iš klasifikatorių manoma, kad, kai infekcija prasiskverbia į stromą nuo epitelio fokuso, toks keratitas vadinamas metaperpetiniu opiniu keratitu, o jei iš kraujagyslių trakto formuojasi 3 formos - buliusinė, disoidinė, intersticinė.

Herpesinis ragenos opa. Sukurta iš progresuojančio medžio keratito. Jis apibūdinamas ilga ir lėta eiga, be išreikšto skausmo sindromo. Atsirandant antrinei infekcijai, padidėja ragenos sindromas, pasireiškia hipopjonas ir žarnos infiltracija.

Disko keratitas būdingas ragenos epitelio ir stromos patinimu, jo storio užapvalinto fokuso susidarymas yra pilkšvai baltos spalvos disko su aiškiais kontūrais, dažnai centrinėje zonoje, kurioje taip pat yra ir Descemeto membranos raukšlių. Biologinės mikroskopinės ragenos optinės dalies storis 2-3 kartus. Atsiranda ragenos užpakalinio paviršiaus įvairaus laipsnio uždegiminė reakcija, daugybė nuosėdų ir kiti iridociklito požymiai.

Dėl tokio tipo keratito būdingas ilgalaikis ilgalaikis kurstymas, vėlesniuose uždegiminio proceso etapuose sukelia ragenos neovaskuliarizaciją, pasireiškiančią šiurkščiavilnių ryklių drumstumui.

Komplikacijos: descemetocell, ragenos perforacija, antrinė glaukoma, sudėtinga katarakta, superinfekcija.

Endotelio herpetinis keratitas yra reta forma, o užpakalinės ragenos sluoksniuose formuojasi voilei būdingi nepermatomumas ir pūsleliai. Eiti

Gydymas

Herpezinio keratito atveju atliekamas kompleksinis gydymas. Pirmasis žingsnis - naudoti antivirusinius vaistus, tokius kaip acikloviras (paskirtas burnoje arba lokaliai - 3% akių tepalas). Esant sunkiai infekcijai, vaisto į veną galima vartoti. Naudojant acikloviro tepalo formą, veiklioji medžiaga įsiskverbia į nepažeistą ragenos epitelią ir stromą; o priešpriešinės kameros drėgmė nustato vaisto terapinę koncentraciją. Šis faktas paaiškina pageidaujamą acikloviro naudojimą gilaus disoido keratito gydymui. Geras poveikis taip pat pastebimas naudojant ganciklovirą (0,15% tepalo). Ganciklovirą rekomenduojama vartoti iki 5 kartų per dieną priklausomai nuo ligos simptomų sunkumo.

Dažnai su treeliku keratitu terapinis gydymas yra neveiksmingas; šiuo atveju ragenos paviršiaus mechaniniu būdu valykite sterilia celiuliozine kempine. Tada ragenos gydomos antivirusiniais vaistais.

Iš antimetabolitų 0,1% idoksuridino tirpalo (įkvėpti į akis). Interferonų įkvėpimas (iki 6 kartų per dieną) turi teigiamą poveikį ragenos epiteliui. Kartais stimuliuojant endogeninį interferoną, skiriamas interferonogenas. Dažniausiai vartojami vaistai, tokie kaip poludenas, pyrogenas, levamizolis, timalinas ir γ-globulinai.

Giliai keratitui, netrikdant epitelio vientisumo, rekomenduojama skirti gliukokortikoidų (desonido ar deksametazono). Šios grupės narkotikų vartojimas kartu su ryškiu priešuždegiminiu poveikiu apsaugo nuo ragenos randus.

Antrinei bakterinei infekcijai išvengti antibakteriniai vaistai lokaliai vartojami lokaliai.

Siekiant užkirsti kelią choroido uždegiminiam procesui (iritas, iridociklitas ar uveitas), skiriami miidritiniai preparatai.

Už įvairių formų herpetinį keratitą yra naudojami krioterapiją, lazerio koaguliacija, ß-terapija, naudojant lazerio spinduliuotės (argono ir erbio-iterbio lazeriai), fizioterapijos (Jontoforeza, Jontoforeza, phonophoresis).

Kai kuriais atvejais intraderminis antiherpetinis polivakcinas yra švirkščiamas, kad būtų išvengta pasikartojimo.

Su progresuojančiu opiniu ir giliu keratitu ir vaistų terapijos poveikio nebuvimu atliekama terapinė keratoplastika.

1-asis etapas.

Nuo pirmo apsilankymo iki 7-osios ligos dienos.

  • Vietiniai ypatumai:
    • interferono preparatai (Ophthalmoferon, leukocitų interferonas) - 6 kartus per dieną;
    • Acyclovir tepalas (acikloviras, Zovirax) - 5 kartus per dieną - 5 dienas (iki 10 dienų nuolatinių pažeidimų atvejais).
  • Priešuždegiminis:
    • NSAID: natrio diklofenakas (Diclo-F, Diclofenaclong), indometacinas (Indocollir) - 3 kartus per dieną.
  • Antrinės infekcijos prevencija: bet kuris iš vietinių antibiotikų plačiojo spektro:
    • aminoglikozidų grupė: tobramicinas (Tobrexas - 4 kartus per parą, Tobrex 2X - 2 kartus per dieną), gentamicinas - 4 kartus per dieną;
    • Fluorochinolonai grupė: moksifloksacinas (Vigamoks), ciprofloksacino (Tsipromed), Levofloxacin (Oftakviks), ofloksacino (Floksal), lomefloxacin (Lofoks) - 3-4 kartus per dieną, arba
    • antiseptikas: pikloksidino hidrochloridas (Vitabact), miramistinas (okomistinas), 2% boro rūgštis, karbetopendicinium bromidas (oftalmoseptoksinis).
  • Reparatyva:
    • Dexpanthenol (Corneregel), Solcoseryl - 4 kartus per dieną.
  • Sisteminis antivirusinis:
    • Acikloviro tablečių (acikloviro, Valtrex) bendra 1000 mg dozė per parą - 5 dienos (iki 10 dienų nuolatinių pažeidimų atvejais).
  • Antialerginė sistema: sistemingai į vidų, piliulių forma.

2-asis etapas.

Terapijos pakeitimas nuo teigiamos dinamikos momento (7-10 d.).

  • Priešuždegiminis:
    • Kortikosteroidai: deksametazonas (Maksideks, deksapos, Oftan-Deksametazonas), dezonidas (Prenatsid) mažėjančia tvarka schema 3 kartus per dieną - 7 dienos, 2 kartus per dieną - septynias dienas vieną kartą per dieną 1 - 7 dienas
  • Reparatyva:
    • Dekspantenolis (Corneregel) - 4 kartus per dieną - 3 savaites. 3 etapas. Per 3 savaites.
  • Ašarų pakaitalai
    • (Sisteyn Ultra Sisteyn, Hilozar-Dresser, Dresser-Hilas, ašaros, natūralus, Oftolik, Oksial, Vizmed, Vizmed-gelis Vizmed-šviesos, multi-Vizmed) - 3 kartus per dieną - 6 mėnesių.
  • Keratoprotector: dekspantenolis (Corneregel), retinolio palmitatas (VitA-POS) nakčiai - 3 mėnesiai.

Išvykimas

Su keratito medžiu visiško išgydymo galimybė yra pakankamai didelė, ji gali būti stabili, tačiau kartotinių paūmėjimų rizika yra didelė. Jei pasikeičia spalva, pasikartojantys paūmėjimai yra reti, tačiau ragenos opacifikacija gali likti ilgą laiką.

Klinikinė diagnozė - pagrindinė liga: herpetinė keratitas; susijusios ligos: hipertenzija 3 etapas, 3 laipsnio, 4 rizikos, 2 tipo cukrinis diabetas

Skundai dėl sumažėjusio regėjimo aštrumo, skausmo kairėje akies ir aplinkinių audinių, ašarojimo, fotophobijos. Klinikinė diagnozė - pagrindinė liga: herpetinė keratitas. Diagnozės pagrindimas, gydymas - farmakoterapija; prognozė ir rekomendacijos.

Siųsti savo gerą darbą žinių bazėje yra paprasta. Naudokite žemiau esančią formą.

Jums bus labai dėkingi studentai, magistrantūros studentai, jaunieji mokslininkai, kurie naudos žinių bazę savo studijose ir darbe.

Paskelbta http://www.allbest.ru/

Paskelbta http://www.allbest.ru/

Šiaurės valstybinis medicinos universitetas

LIGOS ISTORIJA

Kuratorius: V studentas

medicinos fakultetas, 8 grupės,

Азикова Marija Моадовна

Dėstytojas: docentas Kuznecova N. A.

Archangelskas, 2012 m

1. Paso informacija:

Priėmimo į ligoninę data: gruodžio 8-12 d

Pagrindinė liga: Herpetinis keratitas.

Kartu susijusios ligos: hipertenzija 3 etapas, 3 laipsnis, 4 pavojus, 2 tipo cukrinis diabetas.

Priimdamas pacientą skundžiasi sumažėjęs regos aštrumas, skausmas kairėje akyse ir aplinkiniuose audiniuose, ašarojimas, fotofobija.

3. Anamnesis morbi:

2011 m. Gruodžio 8 d. Naktį jo kairiosios akys tapo skaudžios. Praradimas po hipotermijos. Prieš tai stebėjo oftalmologas. 2010 m. Rugpjūčio 1 d. Buvo atlikta brandžios kataraktos operacija. Per metus po operacijos pasireiškė skausmas, regėjimas pablogėjo.

4. Anamnesis vitae:

Perkeltos ligos: ūminė kvėpavimo takų virusinė infekcija, ūminis miokardo infarktas, abiejų inkstų cistos

Alergijos istorija: neapsunkinta.

Paveldimumas: neapsunkintas.

5. Statusas praesens:

Bendra būklė yra patenkinama. Pozicija yra aktyvi. Protas yra aiškus, jausmas yra linksmas. Oda yra švari, normali spalva ir drėgmė. Vezikulinis kvėpavimas, be švokštimo. Impulsas - 80 smūgių per minutę. Kraujo spaudimas yra 130/80. Širdies garsai yra aiškūs, ritmingi, be triukšmo. Liežuvis drėgnas, švarus. Pilvas yra apvalus, simetriškai susijęs su kvėpavimo operacija, palpacija yra minkšta, neskausminga. Fiziologinės funkcijos yra normalios.

6. Statusas localis:

1. regėjimo aštrumas į atstumą:

VOD - 0,6 su korekcija susijęs sf. - 0,25 = 1,0

VOS - 0,03 nepašalinta.

4. Vaizdo pobūdis: binokliškas

5. Žiurkių spaudimas:

6. Veido simetriškas

Akių vokų oda nekeičiama. Šimtmečio kraštas yra 2 mm pločio. Ant blakstienos priekinio krašto auga. Blakstienos augimas yra teisingas. Akių plyšys 28 mm ilgio, 11 mm pločio. Orbito kraštai yra lygaus, neskausmingai palpuojant.

Orbito akies obuolio padėtis yra teisinga, akies obuolys yra normalaus dydžio, kūgio formos, judesio visiškai, neskausmingas. Konvertuoti simetriai.

Akių spraga migdolų formos.

Akių vokų padėtis ir blakstienų augimas yra teisingi.

Tearing aparatai: ašarų liauka nėra apčiuopiama. Ašarojimas Nr. Šlaunikaulio taškai yra panardinami į ašarinį ežerą, esant spaudimui dėl stemplės maišelio srities, nėra gleivinės išskyros iš ašarų vietų.

Konjunktyvūs vokai šviesiai rausvi, sklandžiai, drėgni, blizgūs.

Akies obuolio konjunktyvas yra skaidrus, lygus, drėgnas, blizgus.

Skleras yra baltas, paviršius yra lygus, priekiniai cilindriniai indai nekeičiami.

Ragas yra skaidrus, lygus, drėgnas, blizgus, spindulinis, avaskulinis, sferinis, labai jautrus ir 11 mm skersmens.

Priekinė kamera yra vidutinio gylio, jos drėgmė yra skaidri.

Irisas Iris yra pilkas, modelis yra aiškus, išlaikomas moksleivio pigmento siena.

Mergelė ore centre, apvali, 4 mm skersmens. Tiesioginė, draugiška mokinio reakcija į šviesą, taip pat gyvoji konvergencija.

* Objektyvo opacifikavimas, jo padėtis yra teisinga.

Stiklinis kūnas yra skaidrus.

Akies dugnyje, regos nervo diskas yra šviesiai rausvos spalvos su aiškiomis ribomis, kraujagyslių pluošto kalibras nesikeičia. Gakelio srityje ir akies dugno periferijoje patologinių pokyčių nenustatyta.

• Viršutinio voko oda yra hiperemija. Šimtmečio kraštas yra 3 mm pločio. Ant blakstienos priekinio krašto auga. Blakstienos augimas yra teisingas. Akių plyšys 28 mm ilgio, 7 mm pločio. Orbito kraštai yra lygaus, neskausmingai palpuojant.

Akies obuolio padėtis yra teisinga, akies obuolys yra normalaus dydžio, kūgio formos, judesio visiškai, neskausmingos. Konvertuoti simetriai.

Akių spraga migdolų formos. Blefarospasmas.

Akių vokų padėtis ir blakstienų augimas yra teisingi.

Tearing aparatai: ašarų liauka nėra apčiuopiama. Yra plyšimas. Šlaunikaulio taškai yra panardinami į ašarinį ežerą, esant spaudimui dėl stemplės maišelio srities, nėra gleivinės išskyros iš ašarų vietų.

Injekuojama vokų konjunktyvai, sklandžiai, drėgni, blizgūs.

Injekuojamas akies obuolio konjunktyvas, lygus, drėgnas, blizgus.

Skleras yra baltas, paviršius yra lygus. Pastebima vidutinio sunkumo perikorelio įpurškimas.

Ragelės paviršiuje yra pilka infiltracija, susidedanti iš mažų burbuliukų medžio šakos forma, ragenos jautrumas smarkiai sumažėja.

Priekinė kamera yra vidutinio gylio, jos drėgmė yra skaidri.

Veidrodis yra pilkas, modelis yra aiškus, išlaikomas moksleivio pigmento siena.

Mergelė ore centre, apvali, 4 mm skersmens. Tiesioginė, draugiška mokinio reakcija į šviesą, taip pat gyvoji konvergencija.

Stiklinis kūnas yra skaidrus.

Akies dugnyje optinis nervų diskas yra šviesiai rausvos spalvos su aiškiomis sienomis, kalibras ir laivų eiga išlieka nepakitę. Gakelio srityje ir akies dugno periferijoje patologinių pokyčių nenustatyta.

herpeso keratito vazos vizija

7. Klinikinė diagnozė:

Pagrindinė liga: Herpetinis keratitas

Kartu susijusios ligos: hipertenzija 3 etapas, 3 laipsnis, 4 pavojus, 2 tipo cukrinis diabetas.

8. Klinikinės diagnozės pagrindimas:

Klinikinė diagnozė buvo atlikta remiantis paciento skundais (dėl skausmo regėjimo aštrumo sumažėjimo kairėje akies ir aplinkinių audinių, plyšimo, fotofobijos), ligos istorija (2011 m. Gruodžio 7 d. Kairiosios akys labai staigiai sirgo naktį, po hipotermijos pasireiškęs blogėjimas), vietos būklės duomenys : (viršutinio voko oda yra hiperemija, švirkščiama akių vokų konjunktyvai ir akies obuolys, pastebima vidutinė skleros injekcija į perikoreną, pastebima blauzdikaulio spazmas, atsiranda plyšimas, o ragenos paviršiuje infiltracijos -asis spalva susideda iš mažų burbuliukų medžio šakos, ragenos jautrumas ženkliai sumažintas.)

Gydymas grindžiamas sudėtingu etiotropinių agentų, skirtų viruso reprodukcijai akių audiniuose (kerecidui, oksolinui, tebrofenui, florenalui), mažinimui, ląstelių imuniteto infekcijai (interferonui, interferonogenams) ir įvairių metabolinių ir simptominių veikimo būdų naudojimui. Siekiant užkirsti kelią proceso plitimui, epitelis nugrūvęs ir sudeginamas eteriu, alkoholiu, jodu, elektrokoaguliacija, lazerine koaguliacija ir gydymu Bucca. Esant nepakankamam poveikiui - terapinė keratoplastika.

Interferonai - bendras pavadinimas, pagal kurį šiuo metu sujungiami baltymai su panašiomis savybėmis, kurias išskiria kūno ląstelės, reaguodamos į viruso invaziją. Dėl interferonų ląstelės tampa imuninės nuo viruso.

Kai ląstelė užsikrečia, virusas pradeda daugintis. Tuo pačiu metu ląstelė-šeimininkė pradeda gaminti interferoną, kuris palieka ląstelę ir liečiasi su kaimyninėmis ląstelėmis, todėl imunitetas nuo viruso. Jis veikia sukuriant įvykių grandinę, sukeliantį virusinių baltymų sintezės slopinimą, o kai kuriais atvejais - virusinių dalelių surinkimą ir išleidimą (aktyvinant oligoadenilato ciklą). Taigi, interferonas neturi tiesioginio antivirusinio poveikio, tačiau sukelia tokius ląstelės pokyčius, kurie trukdo viruso dauginimui. Interferono susidarymą gali stimuliuoti ne tik nepažeisti virusai, bet ir įvairūs kiti agentai, pavyzdžiui, kai kurie inaktyvuoti virusai, dvigubos ribos, sintetiniai dvigubi oligonukleotidai ir bakteriniai endotoksinai.

Rp: interferonai ampulėje. N 10

D.S. Ampulės turinys ištirpinamas 2 ml distiliuoto vandens, 0,5 ml po konjunktyvu įpurškiama 1 kartą per parą, likusią ampulę reikia įpilti į konjunktyvų maišelį po 1 lašą per valandą.

Idoksuridinas (Idoksuridinas):

Farmakologinis poveikis - antivirusinis

Nukleino rūgščių (daugiausia DNR) sintezės pažeidimas selektyviai slopina herptinių virusų (herpes simplex) replikaciją.

Rp: Sol. Idoksuridinas 0,1%

D.S. Į injekciją į konjunktyvinį maišelį 2 lašai kas valandą per dieną ir kas 2 valandas naktį.

Deoksiribonukleazė turi galimybę atidėti herpeso virusų, adenovirusų ir kitų virusų, turinčių DNR, vystymąsi. Šis poveikis yra susijęs su DNR depolimerizavimu į mono ir oligonukleotidus, atskyrus vidines nukleotidines jungtis. Slopindamas virusinės DNR sintezę, deoksiribonukleazė nesugriauna mikroorganizmų ląstelių DNR.

Rp: desoksibironukleazės 0,025

S. Butelio turinys, praskiestas 1 ml fiziškai. tirpalas įvedamas kasdien po 0,5 ml konjunktyvoje, taip pat injekuojama į konjunktyvų maišelį, 3 lašus 3 kartus per dieną.

Rp: Ung. Florenalis 0,25% 10.0

D.S. Akių tepalas. Ant apatinės voko antklodės 2-3 kartus per dieną.

Florenalo antivirusinis agentas veikia prieš 1 ir 2 tipo virusus Herpes simplex, varicella zoster, adenovirusus.

Rp: Ung. Florenalis 0,25% 10.0

D.S. Akių tepalas. Ant apatinės voko antklodės 2-3 kartus per dieną.

Vitaminas E yra natūralus antioksidantas (antioksidantas).

Ji saugo įvairių medžiagų oksidacinius pokyčius. Dalyvavo temos biosintezėje (hemoglobino molekulės be baltymų dalis - deguonies nešiklis) ir baltymų; ląstelių proliferacija (augimas); audinių kvėpavimo ir kitų svarbių ląstelių metabolizmo (metabolizmo) procesų.

Rp: Sol. Tocopherolis acetatis oleosa 10% 1.0

D.T. d. N10 ampulėje.

S. 1 ml per raumenis kasdien, iš viso 30 injekcijų.

Vitaminas A dalyvauja redokso procesuose, reguliuoja baltymų sintezę, prisideda prie normalaus metabolizmo, ląstelių ir sublelios membranų funkcijos, atlieka svarbų vaidmenį kaulų ir dantų formavime, taip pat riebalų nuosėdose; būtinas naujų ląstelių augimui, lėtina senėjimo procesą.

Vitaminas A palaiko naktinę viziją, sukuriant pigmentą, vadinamą Rodopsinu, kuris gali užfiksuoti minimalią šviesą, kuri yra labai svarbi naktinio matymo. Tai taip pat padeda drėkinti akis, ypač kampus, apsaugant juos nuo išdžiūvimo ir vėlesnio ragenos sužalojimų.

Vitaminas A yra būtinas normaliam imuninės sistemos veikimui ir yra neatskiriama kovos su infekcija dalis. Retinolio vartojimas padidina gleivinės barjerinę funkciją, padidina leukocitų ir kitų nespecifinių imuniteto veiksnių fagocitinį aktyvumą. Vitaminas A apsaugo nuo peršalimo, gripo ir kvėpavimo takų, virškinamojo trakto, šlapimo takų infekcijų. Vitamino A buvimas kraujyje yra vienas iš pagrindinių veiksnių, lemiantis tai, kad daug išsivysčiusių šalių vaikai daug lengviau kenčia nuo infekcinių ligų, tokių kaip tymai ir vėjaraupiai, o šalyse, kuriose yra mažas gyvenimo lygis, tokių "nekenksmingų" virusinių infekcijų mirtingumas yra daug didesnis. infekcijos.

Rp: Sol. Retinoli acetatis oleosae 3,44% 1,0

D.T. d. N20 ampulėje.

S. 1 ml per raumenis kasdien, iš viso 30 injekcijų.

Su aktyviu gydymu, palanki prognozė, infiltracijos rezorbcija. Būdingas pasikartojantis kursas, kurio paūmėjimo dažnis būna maždaug kartą per 6 metus.

Venkite hipotermijos. Per epidemijos protrūkius ARVI imasi prevencinių priemonių.

Nuorodos:

1. Akių ligos. Pilnas žinynas Perederiy VA, Išleidimo metai: 2008.

2. Oftalmologijos klinikinės paskaitos, E.A. Egorovas, S. N. Basinsky, išleidimo metai: 2007.

3. E.I. Kovalevskis, Akių ligos, 1980

4. Oftalmologija, Sidorenko E.I. 2008 m

5. Akių ligų farmakoterapija. V.I. Morozov, A.A. Jakovlevas, 2009

Virusinis keratitas

Herpetinis keratitas. Kiekvienais metais ši akių liga visame pasaulyje tampa vis populiaresnė. Visur pastebima sunkesnė ligos eiga ir vyraujanti vaikų ir jaunuolių meilė. Tarp visų ragenos uždegiminių procesų herpetinis keratitas sudaro iki 80%. Toks dažnis, taip pat sunkus herpeso ligos kursas, gali būti susijęs su plačiu kortikosteroidų hormonų vartojimu. Herpetiškų akių ligų padidėjimas taip pat gali būti paaiškintas tuo, kad pastaraisiais metais gripo epidemijos dažniau pasireiškia latentinės infekcijos, įskaitant herpeso virusą, aktyvavimu.

Herpes simplex virusas (herpes simplex) yra vienas iš filtravimo neurodermotropinių virusų, kurie žmogaus kūne jau buvo ankstyvoje vaikystėje, ir akivaizdžiai užterštas kontaktais ir ore esančiais lašeliais. Apie herpetišką viruso infekciją galima spręsti pagal didelį specifinių antikūnų titrą. Paprastai dauguma kūdikių gimsta antikūnams dėl jų didelio turinio motinoje. Tačiau per pirmąją kūdikio gyvenimo pusę šie antikūnai išnyksta, o virusas yra labiausiai jautrus virusui. Nustatyta, kad daugiau nei pusė vaikų yra užsikrėtę herpes simplex virusu iki 5 metų amžiaus. Beveik visi suaugusieji išlieka sveiki virusų nešiotojai ir nuolat yra infekcijos šaltinis. Konkrečių antikūnų prieš labiausiai paplitusius herpeso viruso štamus randama beveik kas šeštą sveiką vaiką. Virusas, esantis pusiausvyroje su antikūniais, nesukelia ligos, kol jo virulencija nepadidėja. Viruso aktyvinimas ir kūno pasipriešinimo sumažėjimas pasireiškia tokiais veiksniais, kaip karščiavimas dėl įvairių infekcijų, aušinimo, emocinio streso, skiepijimo, perkaitimo, ultravioletinių spindulių, neuroendokrininių pamainų ir kt. suteikia virusui galimybę patekti į rageną iš konjunktyvinio maišelio. Herpetinė liga dažnai būna sisteminių pažeidimų: odos, gleivinių, centrinės ir periferinės nervų sistemos, kepenų, akių. Herpetinis keratitas yra neuroinfekcijos akis manifestacija dėl viruso savybių ir paciento reaktyvumo. Toks keratitas gali sukelti daugybę patogenų padermių, biologinėse savyb ÷ se skiriasi vienas nuo kito.

Klinikoje liga gali pasireikšti dviem formomis: pirminis herpesas, kuriame organizme nėra anergeptinių antikūnų, bet dažniau po ragenos vėžio, kai jau yra infekcija, ir yra tam tikras antikūnų kiekis.

Pirminis herpesas atsiranda maždaug 25% visų vaikų herpeto ragenos pažeidimų. Tai gali būti pastebima daugiausia vaikams nuo 5 mėnesių iki 5 metų, bet dažniau per pirmuosius dvejus gyvenimo metus, nes šio amžiaus vaikai nėra specifinio imuniteto. Ligos protrūkis yra ūmus, ilgas ir. svoris. Paviršutiniška, vezikulinė forma yra reta, ir jei taip atsitinka, tada eina į medį. Vyrauja gilus metaperpetinis keratitas su iridociklito simptomais. Ant ragenos užpakalinio paviršiaus atsiranda daug nuosėdų. Iš vario padidėjo ir atsiranda naujai suformuoti indai. Atsižvelgiant į dalyvavimą ciliarinio kūno procese, atsiranda skausmingas skausmas. Daugelis laivų auga ragenose labai anksti. Procesas eina bangomis, užfiksuojant beveik visą rageną. Dažni paūmėjimai, recidyvai. Ligos pasikartojimas yra trumpas. Labai sumažėja ragenos jautrumas, tačiau yra stiprus fotophobia ir blefarospasmas. Išleidimas yra serozinis, kartais ir gleivinių audinių. Pokyčiai ragenoje dažnai yra prieš arba tuo pačiu metu vyksta herpiniai išsiveržimai ant akių vokų, prie nosies ir ant lūpų.

Postprimas herpesas pasireiškia dažniau vaikams po 3 metų gyvenimo dėl silpno antiherpetinio imuniteto. Pastaroji palieka savo ženklą klinikoje. Poregistracinis herpetinis keratitas turi nepaprastą progresą. Infiltratai yra daugiausia medžių ar metaperptiniai. Paprastai infiltracijos vaskulizacija neįvyksta. Ragenos sindromas yra šiek tiek išreikštas. Išleidimas dažnai yra serozinis-gleivinės, menkas. Proceso eiga yra palankesnė ir mažiau patvari (2-3 savaitės). Galimi recidyvai, bet remisijos trunka iki 1 metų. Liga daugiausia vyksta rudenį ir žiemą.

Vezikulinis keratitas charakterizuojamas tuo, kad dėl bet kokio jo skaidymo ragenos dėl serumo skysčio epitelio išsiskyrimo atsirado vienas ar keli grauži pūsleliai. Jie sprogsta, susidaro opos. Ragenos jautrumas mažėja. Epitelio regeneracija yra lėta dėl trofizmo pažeidimo. Dažnai liga yra vienašališkai, bet yra linkusi atsinaujinti. Jei procese dalyvauja priekinė sienelės membrana, po keratito lieka ragenos opacity.

Medis keratitas būdinga tai, kad atsiradę herpetiniai burbuliukai sujungti, opa ir formos pilkais vagomis - į epitelio plyšius, panašius į medžių šakas.

Šis modelis yra dėl to, kad procesas išplito ragenos nervų srityje. Ši ligos forma pasireiškia daugiau kaip 50% atvejų, palyginti su kitų tipų herpesu, trunka ilgą laiką, yra vangus ir kartu yra iridociklitas. Infiltratai gali išsiskirti palyginti giliai, tada išlieka dideli ragenos nelygumai, mažinant regėjimą.

Metagerginis keratitas skiriasi nuo pirmųjų dviejų paviršiaus procesų, kai uždegiminiai infiltratai daugiausia yra giliai ragenos stromoje ir didelėje jo srityje. Tai gilios herpes formos. Dažniausiai tai įvyksta dėl medžio keratito. Ragena yra masinis erozuojantis, neryškus pilkasis paviršius. Atsižvelgiant į šias aplinkybes, nustatomi atskiri medžių formos kontūrai ir balkščiai ryklės pokyčiai. Labai dažnai kraujagyslių traktui pasireiškia priekinio, o kartais ir užpakalinio uveito, pasireiškiančio danties pokyčiais (tinklainės edema, papilitas). Ragenos vaskulizacija ar ne, ar ji yra minimali. Yra fotophobia, blefarospasmas ir ciliarinis skausmas. Ryškiai sumažėjo regėjimas. Ligos pasekmė visada būna ragenos nelygumai.

Discoid keratitas būdingas gilios infiltracijos susidarymas disko forma, esantis ragenos centre.

Šioje srityje sutrenkia ragenos, užpakalinės sienos membranos raukšlės, atsiranda pūslinis epitelis. Aplink infiltratą yra edemos zona. Infiltratas paprastai nėra išsiskiria, bet pakeičiamas jungiamuoju audiniu. Ryškiai sumažėjo regėjimas. Yra recidyvų.

Nepaisant įvairią herpeso veislę, jas vienija daugybė charakteristikų, kurios lemia diferencinę diagnozę su keratitu:

  • 1) būdingas elementas yra burbulas, o infiltracijos forma dažnai būna mediniu ar nenormaliu;
  • 2) infiltracijos spalva yra pilka;
  • 3) ragenos jautrumas abiejose akyse yra sumažėjęs arba jo nėra, tačiau yra trišakio neuralgija;
  • 4) paprastai nėra ragenos vaskulizacijos (po pirminio herpeso);
  • 5) nuolatinis keratitas, ilgalaikis, su paūmėjimais ir remisija;
  • 6) daugiausia veikia viena akis;
  • 7) keratito atsiradimas dažnai susijęs su atidėtomis įprastomis karščiavimo (infekcinėmis) ligomis ir akių sužalojimais;
  • 8) herpes simplex virusas išsiskiria iš epitelio išbrinkimo;
  • 9) patogenas yra atsparus antibiotikams ir sulfonamidams;
  • 10) yra specifinių antikūnų į ląsteles (po pirminio herpeso);
  • 11) odos tyrimai su herpetiniu poliamidenu yra teigiami po pirminio ir neigiamo pirminio herpeso.

Daugiausia gydymo tikslas yra vilkinti patogeno sukėlimą, didinti vietinį ir bendrą imunitetą, pagerinti trofizmą ir ragenos regeneraciją. Antivirusiniai vaistai pirmiausia naudojami: atskirai arba kartu su kitais, izoksuridino tirpalai (kerecidai), 0,1% dezoksiribonukleazės tirpalas 0,03% magnio sulfato tirpale, kurie įšvirkščiami kas valandą, o vėliau - ūminių reiškinių sumažėjimas, instilacijų dažnumas sumažinti.

Interferonas lašus vartojamas 4-5 kartus per dieną (150-200 U), 2-3 kartus per dieną, 0,25-0,5% florenalio, 0,5% teprofeno arba 0,25% oksolio rūgšties. Jei per 7-10 dienų po pagerėjimo nepasitaiko, priešvirusinis vaistas pasikeičia.

Naudingas gydymas interferonogenu: pirogeniniai akių lašai (100-300 MTD 1 ml) ir injekcijos po konjunktyvu 3-4 kartus per dieną poliakrilamido montavimas.

Rekomenduojamos mitrėjos ir antibiotikai (1% tetraciklinų arba eritromicino tepalas) ir sulfonamidai (30% sulfacilio natrio tirpalo, 10% sulfapiridazino tirpalo) prieš antrinę infekciją.

Būtinai paskirkite vitaminus A, C, B grupę ir nikotino rūgštį, naudokite novakainą, dibazolį, salicilatus, suprastiną (difenhidraminą, tavegilį ir kt.).

Autohemoterapija, gemaglobulino įvedimas į raumenis ir po konjunktyvine, herpetinis poliantigenas (pagal M. M. Mayevskaya - Lavrentieva) yra naudingas.

Siekiant užkirsti kelią proceso plitimui, epitelis išbringa ir sudeginamas eteriu, alkoholiu, jodu; jie atlieka galvaninę kauterizaciją, neurotomiją (su trefine ar peiliu), dalinę sluoksnio sluoksnį keratoplastiką, skiria gydymą Bucca spinduliais, o neseniai - kreguliaciją pagal Krasnovą.

Galiausiai atliekamas kompleksinis poveikis, kuris prisideda prie nelygumų rezorbcijos: elektro (fonono) forezo hidrochlorido etilo morfino, kalcio chlorido, lidazo, cisteino, amidopirino, kalio jodido, alavijo, stiklakūnio kūno; deguonies terapija ir tt

Herpetinis keratitas

Herpetinis keratitas dažniausiai sukelia herpes simplex viruso (HSV), bet taip pat gali atsirasti dėl herpes simplex viruso Zoster.
Yra pirminis herpetinis keratitas ir pooperacinis herpetinis keratitas. Pirminis herpetinis keratitas dažniausiai vystosi jaunesniems nei 5 metų vaikams pirminio sąlyčio su herpesu virusu (tai yra dėl specifinio imuniteto stokos vaikams). Liga yra ūmi. Pirminis herpetinis keratitas daugeliu atvejų yra kartu su iridociklito ir intensyvaus skausmo sindromo atsiradimu. Žvelgiant ankstyvoje stadijoje, ragenos užpakaliniame paviršiuje matomos nuosėdos. Tada naujai suformuoti indai atsiranda rainelėje, vystosi ragenos neovaskuliarizacija. Sumažėja ragenos jautrumas, tačiau liga yra susijusi su sunkia fotophobia ir blefarospasma. Yra serozinis ar gleivinės išskyros. Kartu su akių pasireiškimais herpeso pūsleliai gali būti pastebėti ant nosies, akių vokų ir burnos gleivinės.


Discoid herpetinis keratitas

Herpetinis keratitas

Herpetinis keratitas yra liga, sukelianti ragenos uždegimą. Ligos sukėlėjas yra herpes simplex virusas, kuris yra pagrindinė infekcinė regėjimo praradimo priežastis. Kūdikiai gali būti gimę su antikūniais prieš virusinę infekciją, nes motinos organizme yra patogenas. Tačiau po maždaug mėnesių jie išnyksta.

Kai kurie žmonės yra herpes simplex viruso nešėjai. Šis virusas nesukelia jokių ligų tol, kol tam tikros priežastys neveikia imuninės sistemos silpnėjimo. Hipotermija, stresinės situacijos, endokrininiai sutrikimai, peršalimai, sužalojimai, hormoniniai sutrikimai ir kt. Gali būti sukelti.

Dažniausiai pirmasis kontaktas su virusu įvyksta ankstyvoje vaikystėje, tačiau daugeliu atvejų jis nėra verčiamas į ligą, o virusai išlieka savo kūne. Būdingas šios ligos požymis yra jo sugebėjimas pasikartoti.

Liga dažniausiai pasireiškia kaip sisteminis pažeidimas, o tai reiškia, kad uždegiminiame procese dalyvauja ne tik regos, bet ir gleivinės, centrinė nervų sistema ir periferinė nervų sistema. Patologinio proceso pavojus yra susijęs su kartu plintančių infekcijų ir sutrikus akių audinių metabolizmui. Herpetinis keratitas gali sukelti antrinės glaukomos ir kataraktos vystymąsi. Štai kodėl svarbu suprasti, kas yra ši liga, kaip ji pasireiškia ir kaip kovoti su ja.

Priežastys

Iki šiol ekspertai nustato aštuonias herpeso rūšis, iš kurių penkios gali paveikti regos organus:

  • Herpes simplex virusas. Tai yra labiausiai paplitęs keratito sukėlėjas.
  • 2 tipo herpes simplex virusas.
  • Virkštelės virusas, herpes zosteras. Gali sukelti ir vėjaraupius.
  • Epsteino-Barro virusas.
  • Citomegalovirusas.

Infekcija įvyksta vaikystėje ar paauglystėje, kai liečiasi su pacientu. Infekcijos šaltinis gali būti bet kas, nuo klasių mokinių iki tėvų. Po infekcijos simptomai gali nebūti su burbuliukais lūpų srityje. Kai kurie žmonės gauna stomatitą.

Simptomai

Įvairios keratito formos gali pasireikšti įvairiais būdais. Kai epitelio ar paviršutiniškai keratitas atsiranda skausmas, paraudimas ir deginimas akyse. Pacientai sako, kad jaučia, kad kažkas nukrito į akis.

Su stromos keratina, ragenos jautrumas mažėja, o akispūdis didėja. Taip pat yra svetimkūnio buvimo jausmas, atsiranda vandeniniai burbuliukai ir paveikiamas choroidas.

Pirminis procesas pasireiškia bendruoju negalavimu, karščiavimu ir viršutinių kvėpavimo takų pažeidimais. Taip pat gali išsivystyti blefarokonjunktyvitas, kuris tęsiasi palankiai ir spontaniškai. Pasibaigus ragenos uždegimui, atsiranda nepatogumų akyse, padidėja ašarojimas, o regėjimas pablogėja.

Rūšys

Herpetinio keratito specialistai yra suskirstyti į dvi pagrindines rūšis:

  • Pagrindinis. Dažniausiai atsiranda vaikystėje (iki 5 metų), kai patiria virusinę infekciją. Su silpnu imunitetu, liga gali būti sunku. Liga prasideda itin skaudus, kai pasitaiko kosulys, sloga, karščiavimas. Ant akių gleivinės atsiranda nepermatomumas. Tada pasirodo burbuliukai, o kai jie sprogsta, vietoje jų susidaro opos. Kartu su tuo yra ir ašarojimas, fotofobija, limfmazgių padidėjimas. Sujungiant bakterinę infekciją, susidaro gleivinis procesas.
  • Post-primary. Daugeliu atvejų pasitaiko vyresniame amžiuje su aktyvacija, sąlyginai patogenine mikrofloru, esančia organizme. Apibūdinamas pasibaigus kursui, kuris trunka nuo dviejų iki trijų savaičių. Procesas yra vienpusis. Pasirodo silpnas serozinis blizgantis paslaptis. Pacientai skundžiasi dėl lengvo diskomforto akyje, ašarojimas ir regos sumažėjimas.

Herpes simplex virusas gali sukelti ląstelių paviršiaus uždegimą arba įsiskverbti į ragenos storį. Pirmasis tipas būdingas defektų atsiradimui ant epitelio paviršiaus - opos ir erozijos, taip pat nervų galūnių sudirginimas. Tai pasireiškia tokiais klinikiniais simptomais:

  • fotophobia;
  • padidėjęs ašarojimas;
  • skausmingi pojūčiai;
  • svetimkūnio buvimo jausmas;
  • akies paraudimas.

Paviršinis herpetinis keratitas gali būti vezikulinis ir mediniu. Giliai skirstomi į metaperpetinius, diskoidinius, difuzinius ir keratoiridotsiklitus. Pakalbėkime išsamiau apie paviršinio ir gilaus keratito formą.

Vezikuleris

Pagrindinis patologijos simptomas yra pilkųjų piliukų su skysčiu atsiradimas. Laikui bėgant jie sprogsta, o jų vietoje susidaro opos. Pacientai skundžiasi fotofobija ir ašarojimas. Pacientai sutrinka regėjimo kokybei ir yra trijų navikų neuralgijos simptomų. Rugiagė nudažoma ir sumažėja jautrumas.

Medis

Medžio keratitas būdingas ragenos formos medžio formos išvaizda. Taip yra dėl to, kad opos jungiasi viena su kita, dėl kurių susidaro įtrūkimai, išvaizdos, panašios į medžių šakas. Stebima trigeminalinė neuralgija, ragenos nykimas ir sumažėjęs regėjimo aštrumas. Uždegiminiame procese dalyvauja ir rainelė ir ciliarinis kūnas.

Megaherpetinis

Daugeliu atvejų ši forma formuojasi medžio tipo komplikacijų. Pacientai skundžiasi skausmu akyje, sumažina regėjimą, padidina jautrumą šviesai. Sergant ragenos storis susidaro infiltratai, jie tampa drumzeli ir dengiami masyviomis erozijomis. Patologinį procesą dar labiau sustiprina tinklainės edema ir choroido uždegimas.

Discoid

Gilumoje ragenos centrinės dalies sluoksniuose atsiranda infiltratas, turintis disko formą. Labai sumažėja regėjimo aštrumas. Yra skausmas, ragenos patinimas, uždegimas, membranos peršlapimas, padidėjęs akispūdis.

Skleisti

Savo apraiškose disfunkcija labai panaši į diskovinį keratitą. Vienintelis skirtumas yra tas, kad su šia infiltracijos forma nėra aiškių ribų.

Keratoiridociklitas

Pridedama trišakio neuralgija. Pacientai skundžiasi stipriu akių vokų, kaktos ir vidinio akies kampo skausmu. Būklę pablogina akių vokų ir sklero uždegimas.

Diagnostika

Oftalmologinis tyrimas leidžia nustatyti uždegiminio fokusavimo vietą, gylį ir dydį, taip pat kitų akių struktūrų įtraukimą į uždegiminį atsaką. Labai diagnozuojamos vertės yra laboratoriniai tyrimai, skirti nustatyti herpeso infekcijos žymenis.

Diagnozei reikės šių metodų:

  • biomikroskopija. Tyrimo esmė yra ištirti priekinio akies segmentą su plyšine lempa;
  • išbrėžti iš junginės ir ragenos;
  • PGR diagnostika, kuri leis nustatyti keratito sukėlėjo genetinę medžiagą.

Kaip gydyti?

Herpetinio keratito gydymas apima konservatyvių ir chirurginių metodų naudojimą. Pacientui yra skiriami antivirusiniai ir imunomoduliuojantys vaistai tabletėmis, akių lašais ir tepalais. Be to, priklausomai nuo simptomų, gali būti paskirti antibiotikai, antiseptikai, priešuždegiminiai preparatai, keratoprotektoriai ir steroidai. Kortikosteroidai gali būti naudojami su gydytojo leidimu. Savarankiškas gydymas yra kenksmingas ligos progresavimui ir infekcijos plitimui į akis.

Kalbant apie chirurginę intervenciją, jo pasirinkimas yra susijęs su patologinio proceso sunkumu ir pažeidimo gyliu. Lengvais atvejais gali būti atliekama nedidelė ambulatorinė procedūra, o sunkesniais atvejais gali prireikti atlikti ragenos transplantaciją.

Išryškinkite šiuolaikinius antivirusinius vaistus, naudojamus herpetiškame keratite:

  • Eiti Jis naudojamas kovai su paviršiaus tipu: Keretsid, Adukollal, Stoksil, Dendril, Herplex;
  • Triflurotiimidinas. Tai mažiau toksiškas vaistas, palyginti su TJU: TFT, Viroptic, Trigerpine;
  • Adenin-arabinosido-arabinofuranozal-adeninas: Vidarabin, Ara-A. Gydymo priemonės padeda net tais atvejais, kai virusinė infekcija yra atspari TJU;
  • Acikloviras (Zovirax, Virolex), gancikloviras, valacikloviras (Valtrexas), famcikloviras, Foskaretė, Brivudinas ir Sorivudinas. Šios lėšos veikia tiesiogiai dėl keratito priežasties ir yra skiriamos tepalais, tabletėmis ir injekciniu tirpalu;
  • Antivirusiniai vaistai Tebrofenas, Florenalis ir Riodoksolis. Todėl jie naudojami tepalų ir lašų forma, todėl jie naudojami tik paviršiniam keratitui.

Kartu su antivirusiniu terapija skiriami vaistai, kurie sumažina ląstelių jautrumą virusinei infekcijai. Imunomodulatoriai susidoroja su šia užduotimi:

  • Žmogaus leukocitų interferonas. Agentas įterpiamas į konjunktyvinį maišelį;
  • Pyrogenalinis. Paskirtas akių lašais;
  • Poludanas. Naudojama kaip subkonjunkcinė injekcija;
  • Poliakrilamidas. Priemonės yra įdedamos į konjunktyvinį maišelį.

Norint pagreitinti gijimo procesą, negalima išsiversti be narkotikų, normalizuojančių regos aparato metabolizmą:

  • Timalinas. Gydomi parenteraliai;
  • B vitaminai;
  • Levamizolis. Tai imamas žodžiu;
  • Vitamino A kapsulės;
  • Vitaminas C;
  • Tiamino tepalas. Naudojama paraiškų forma;
  • Insulino tepalas yra naudojamas akių pavidalu;
  • Akių vonia su gliukozės tirpalu;
  • Vitaminizuoti akių lašai: Citralas, Tauponas, Metacilas.

Paprasta rekomendacija padės išvengti ligos atsiradimo:

  • vengti kontakto su asmeniu, kuris turi aktyviojo herpeso požymių;
  • naudoti tik savo kosmetiką;
  • apsaugoti akį nuo mikroprauzdų, jei atsirado žala, nedelsdami kreipkitės į specialistą;
  • jei esate herpeso nešėjas, rudenį pradėkite vakcinuoti;
  • Kai paūmėjimai pradėti gydyti paskutinės kartos antivirusiniais vaistais.

Taigi herpetinė keratitas yra rimta liga, kuri reikalauja ankstyvos diagnozės ir gydymo. Ligos sukėlėjas yra herpes simplex virusas. Uždegiminis procesas sukelia didžiulį diskomfortą, pacientai skundžiasi miglotu matymu, jautrumu šviesai, smėlio jausmu ir dar daugiau. Su laiku gydytojas gali atlikti operaciją. Negalima savarankiškai gydytis, todėl galite rimtai pakenkti sau.