Citomegalovirusas nėštumo metu

Straipsnio autorė yra akušerė Grigorieva Ksenia Sergeevna

Citomgalvirusine infekcija (CMV infekcija) yra infekcinė liga, kurios simptomai atsiranda tik imunodeficituose būsenose (kai imunitetas silpnėja). Infekcijos rizika vaisiui, ligos sunkumas ir prognozė priklauso nuo citomegaloviruso gyvenimo būdo nėštumo metu.

Citomegaloviruso infekcija diagnozuojama nustatant specifinius antikūnus kraujyje. Ankstyvas ligos nustatymas yra sudėtingas dėl to, kad 90 proc. Atvejų jis pasireiškia.

Priežastys

Citomegalovirusas priklauso viruso šeimos herpes. Yra keletas būdų užsikrėsti infekcija:

  • ore (per čiaudulį, kosulį, bučiavosi);
  • hematogeninis (per kraują);
  • seksualinis (su neapsaugotu lytiniu kontaktu);
  • transplacentas (nuo motinos iki vaisiaus per placentą);
  • per motinos pieną;
  • vertikalus (gimdymo metu).

Yra keletas CMV infekcijos formų:

  • pirminis;
  • pirminis lėtinis;
  • įgimta;
  • latentinis (paslėptas, neaktyvus);
  • nuolatinis pakartotinas aktyvavimas (lėtinės formos aktyvavimas);
  • superinfekcija (papildoma infekcija).

Jei infekcija pasireiškia, virusas aptinkamas visuose biologiniuose skysčiuose (kraujuje, šlapime, seilėse, motinos piene, išskyros iš lytinių organų, ašaromis).

Simptomai CMV nėštumo metu

Daugeliu atvejų CMV infekcijos simptomai nėra arba yra nedideli. Gali atsirasti gripo ar mononukleozės tipo sindromo požymių (karščiavimas, šaltkrėtis, silpnumas, raumenų ir sąnarių skausmas).

Svarbu! Be to, simptomas yra periodiškas ir nereguliarus kūno temperatūros padidėjimas mėnesį ar ilgiau, kartu su pykinimu ir mieguistumu.

Diagnostika

Veiksmingiausi diagnostikos metodai:

CMV infekcijos antikūnų titro serumo nustatymas (serologinis metodas).

  • Pirminė infekcija nėštumo metu yra labiau neigiama nei lėtinė forma.
  • Po infekcijos moters kraujuose saugomas specifinis IgG, kuris vėliau apsaugo vaisius nuo infekcijos. IgM antikūnai rodo pirminę infekciją, IgG padidėjimas rodo lėtinės formos aktyvavimą.
  • Leidžia aptikti citomegaloviruso DNR biologiniuose skysčiuose (kraujyje, seilėse, išsiskyrimo iš lytinių takų, šlapimo). Tačiau šis metodas nenurodo infekcijos pobūdžio (pirminis ar lėtinis).

Intrauterine infekcija diagnozuojama amniono skysčio (amniocentezės) analizėje 11-19 ar 22-23 nėštumo savaitės metu. Šiuo atveju ultragarsas nėra pakankamai jautrus, kad būtų galima nustatyti vaisiaus sutrikimus.

Svarbu! Atsižvelgiant į tai, kad infekcija dažnai vyksta be simptomų, visos nėščios moterys yra matomos CMV antikūnams.

Naujagimiai nustato, ar virusas yra šlapime ar išskiriamos iš ryklės 1-2 savaites. Tačiau 35% atvejų, IgM antikūnų (atsakingų už pirminę infekciją) gali būti.

Diferencialinė diagnostika

Nėščių moterų CMV infekcija turi būti diferencijuota nuo ūminių kvėpavimo takų infekcijų, plaučių uždegimo, infekcinės mononukleozės, toksoplazmozės ir hepatito. Tiksli diagnozė nustatoma remiantis laboratoriniais tyrimais.

CMV infekcijos gydymas trimestrais

Gydant citomegalovirusą nėštumo metu užsiima ginekologu arba infekcinėmis ligomis. Su komplikacijų atsiradimu reikia hospitalizuoti nėščia.

Gydymas turėtų būti skirtas tam, kad būtų išvengta gimdos infekcijos ir įgimtos infekcijos prevencijos naujagimiams.

Siekiant pašalinti ligos simptomus, atliekamas antivirusinis gydymas, tačiau dėl didelio toksiškumo šių vaistų draudžiama vartoti nėštumo metu ir leidžiama tik sunkiais atvejais.

Kaip ne farmakologinis gydymas, naudojamas plazmaferesas, specifinis imunoglobulinas arba imunostimuliatoriai į veną leidžiami (siekiant išlaikyti imunitetą ir sumažinti infekcijos plitimą).

Gydymo režimas 1 trimestre:

  • imunoterapija: intraveninis imunoglobulinas, citotektas;
  • Acikloviras į veną tik sunkus;
  • po 4 savaičių PCR kontrolinės analizės (išbrėžimų iš gimdos kaklelio).

Gydymo režimas 2 trimestre:

  • imunoterapija: imunoglobulino, citotekto, tiesiosios žarnos žvakučių Viferon vartojimas į veną;
  • Acikloviras į veną tik sunkus;
  • po 4 savaičių PCR kontrolinės analizės (išbrėžimų iš gimdos kaklelio).

Gydymo režimas 3 trimestre:

  • antivirusinis gydymas (acikloviras);
  • imunoterapija: imunoglobulino, citotekto, tiesiosios žarnos žvakučių Viferon vartojimas į veną;
  • po 4 savaičių PCR kontrolinės analizės (išbrėžimų iš gimdos kaklelio).

Jei vaisiui pasireiškė sunkus vaisiaus nepakankamumas, moteriai jos prašymu gali būti pasiūlyta nutraukti nėštumą.

Pristatymas

Gimusiems per natūralius kelius CMV infekcija nėra draudžiama, jie atliekami motinystės ligoninės stebėjimo skyriuje. Gimimo metu gimdos kanalas yra gydomas Poludano tirpalu (antivirusinis vaistas). Cezario pjūvis atliekamas tik pagal akušerines nuorodas.

Galimos komplikacijos

Įgimta infekcija diagnozuojama 2% atvejų. Tuo pačiu metu 80-90% užsikrėtusių moterų gimsta sveikiems vaikams, kurių sudėtingas gydymas ir stebėjimas yra gydytojas.

Įgimta citomegalovirusinė infekcija naujagimiams

Norint patvirtinti įgimtos CMV infekcijos diagnozę, reikia iš kraujo išimties patikrinti, ar juose yra antikūnų IgM ir IgG titras. Taip pat nustatykite jų buvimą naujagimio šlapime ir seilėse per pirmąsias 3 gyvenimo savaites, tada vėl po mėnesio.

Įgimtos CMV infekcijos dažnis lėtinėje motinos formoje neviršija 2-2,5%, pirminės infekcijos atveju - 40%.

Infekcija su CMV infekcija pirmąjį nėštumo trimestrą yra labiau pavojinga. Jei vaiko gimimo metu nėra ligos požymių, tada rimtų komplikacijų rizika neviršija 10%. Galimos komplikacijos:

  • mikrocefalija (kaukolės ir smegenų dydžio sumažėjimas);
  • hidrocefalija (skysčio kaupimasis smegenyse);
  • kalcinuoja (druskų kaupimasis) smegenyse;
  • chorioretinitas (tinklainės ir choroido uždegimas);
  • ausų deformacija;
  • priešlaikinis gimdymas ar persileidimas;
  • mažas vaisiaus svoris;
  • psichinio ir fizinio vystymosi sutrikimas (sunkus ir ilgai trunkantis ligos protrūkis).

Vėlesniais laikotarpiais smarkiai sumažėja vaisiaus pažeidimo rizika, tačiau vis dar egzistuoja tokių komplikacijų atsiradimo galimybė:

  • gelta naujagimiui;
  • hepatosplenomegalija (padidėjusi kepenų ir blužnies masė);
  • plaučių uždegimas;
  • petechijos formavimas (dantų kraujosruvos);
  • vaisiaus augimo sulėtėjimas.

Deja, ateityje šiems vaikams kyla pavojus susilpninti klausos praradimą, epilepsiją, psichinę ir fizinę lėtėjimą, regėjimo sutrikimus ir mokymosi sunkumus.

Įgimtos infekcijos gydymas naujagimiams vyksta tokiais pačiais preparatais kaip ir nėštumo metu. Statistika rodo, kad dauguma vaikų gimsta sveiki.

Infekcija CMV infekcija trečiąjį nėštumo trimestrą labai retai sukelia sutrikusio psichinės ir fizinės vaiko vystymąsi (1 iš 1000 atvejų). IgM koncentracija virkštelės kraujyje paprastai yra maža, vaikas atrodo sveikas.

Dėl CMV infekcijos nėščių moterų sunkių komplikacijų pavojaus, turėtų būti gydymo, prevencinių ir diagnostinių priemonių, kurių tikslas yra sumažinti vaisiaus įgimtos infekcijos atsiradimo tikimybę, kompleksas.

Prognozė

Jūs negalite atsikratyti infekcijos visiškai, bet galite pašalinti simptomus. Daugeliu atvejų liga neveikia kelerius metus ir nėra kenksminga sveikatai, tačiau tik pati savaime jaučiama imunodeficientų būsenose.

Todėl svarbu išlaikyti sveikatą, atlikti diagnostikos ir terapinių priemonių kompleksą, taip pat stiprinti imuninę sistemą.

Kai kurie tyrimai nėštumo metu

Citomegaloviruso poveikis vaisiui ir moteriai nėštumo metu

Kas yra herpesas žino beveik kiekvieną šaltinį (ir tai yra beveik visa planetos populiacija). "Burbulų grupelės" ant lūpų laikomos labai paprastomis ir įprastomis, kurios praeina savaime ir be pėdsakų. Tačiau herpeso virusas turi daug pavojingų variantų, iš kurių vienas yra citomegalovirusas.

Kas yra citomegalo virusas, koks pavojus jis yra, kaip užsikrėsti, kokie yra ligos simptomai ir kaip gydyti - tai pagrindiniai klausimai, susiję su asmeniu, kuris sužinojo apie tokią diagnozę.

Nustatyta, kad citomegalovirusas nėščioms moterims yra ypatinga ir svarbi tema. Galų gale jau yra rizikos grupei jau buvę organizmai - būsimoji motina ir jos negimusi kūdikė. Kas yra pavojinga vaikui ir kaip apsisaugoti nuo rimtų pasekmių?

Ligos ypatumai

Citomgalovirusas (CMV) vadinamas vienu iš herpes virusų atstovų. Jis yra TORCH infekcijų grupėje kartu su ligomis, pvz., Raudonukėmis, toksoplazmoze ir tinkamu herpesu. Šis keturgubas turi neigiamą poveikį nėštumui, o taip pat vaisiaus būkle per vaisiaus vystymąsi ir vaiko gimimą.

Citomegalija pasireiškia pagal įvairius statistinius duomenis 40-60% pasaulio gyventojų. Ir tai yra įgimta ir gyva gyvenime.

Būdingi įgimtos patologijos požymiai yra ūminis ar lėtinis poţiűris. Pastebima šių ligų eiga:

  • latentinis (paslėptas, asimptominis). Tai pasireiškia žmonėms su stipria imunine reakcija, kai virusas nesukelia klinikinių apraiškų. Tai vadinama vežimu. Jis patenka į pakartotinai aktyvintą formą tik tuo, kad sumažėja kūno apsauga. Nėštumas yra viena iš šių sąlygų;
  • mononukleozės tipo CMV yra būdingas žmonėms su silpnu imunitetu. Pagal simptomus atrodo banalus šaltas. Paprastai tai nėra pavojinga, nes kūnas vis dar susiduria su šia "infekcija". Tačiau CMV neišnyksta iš kūno, bet tiesiog tampa neaktyvus ir paslėptas;
  • citomegaloviruso hepatitas yra labai retas. Ženklai panašūs į tokio paties pavadinimo virusinę ligą: išsivysto gelta, pasikeičia išmatų spalva (šlapimas ir išmatos), žema temperatūra ir bendrojo būklės pablogėjimas. Po savaitės simptomai pradeda išnykti, o liga tampa lėtinė CMV;
  • apibendrintas būdingas labai sunkus kursas. Tokiu būdu veikia beveik visi gyvybiškai svarbūs organai ir sistemos. Ji yra veikiama vaikams iki trijų mėnesių, užsikrėtusi gimdoje, asmenims, turintiems imunodeficito. Tokios apraiškos yra galimos tiems pacientams, kurie gavo kraujo perpylimą ar jo komponentus, organų ir audinių persodinimą.

Kodėl citomegaloviruso problema yra nėštumo metu? Būtent šiame etape būsimos motinos imunitetas yra sumažintas dėl visiškai suprantamų fiziologinių priežasčių. Vadinamoji "nepažeista reakcija" atsiranda, kai imuninis atsakas yra sumažintas dėl vaisiaus vystymosi. Ankstyvosiose stadijose kūnas jį suvokia kaip svetimų veiksnių. Jei kitaip, žmonija tiesiog negalėtų atgaminti savo pobūdžio, o kiekvienas nėštumas baigsis persileidimu.

Prieš pradedant paniką dėl CMV ir nėštumo, pažvelkime į viską, ką tikėjanti mama ir būsimas tėvas turi žinoti apie šią labai pavojingą infekciją.

Infekcijos būdai

Suaugusiems žmonėms virusas gali būti kelių būdų, bet šiek tiek daugiau perduoti jį kūdikiui.

  • Kasdieniame gyvenime infekcija atsiranda ne taip dažnai, tačiau tai yra visiškai įmanoma. Už žmogaus organizmą užsikrečiama infekcija trumpam gyvena, o už infekciją ji turi būti aktyvi. Bet jūs galite per bučinius patekti su vežėjais, kai naudojate įprastas asmens higienos priemones, patiekalus.
  • Lytinis kelias yra labiausiai paplitęs. Taigi, koncepcijos metu yra pavojus "perduoti paveldėjimo būdu" pavojingu virusu, kuris gali sukelti daugybę patologijų tiek nėštumo metu, tiek po gimdymo.
  • Taip pat gali išlikti perpylimo metodas, nors ir labai retai. Šiuolaikinės medicinos vystymosi metu galima užkrėsti kraujo perpylimus ir organų transplantacijas, tačiau labai retai.
  • Placento metodas - patologijos perdavimas iš motinos į vaisius gimdoje. Virusas praeina pro placentos barjerą ir paveikia kūdikį vienaip ar kitaip, tačiau tolesnę įvykio raidą įtakoja veiksniai.
  • Žindymas reiškia vaiko infekcijos priežastis. Tačiau naudojant šį ligos perdavimo būdą bet kokių komplikacijų ir patologinių būklių vystymosi vaikui galimybė yra labai maža.

Didžiausia kūdikio užkrėtimo rizika atsiranda pradinės infekcijos metu su citomegalovirusu nėštumo metu. Antikūnų prieš CMV buvimą moterys dar prieš vaiko planavimą rodo, kad poveikis vaisiui bus minimalus arba toks poveikis nebus toks didelis. Šios mamos gimdo sveikus kūdikius, kurie yra vežėjai 85-90% atvejų.

Klinikinis vaizdas

Nėštumo metu citomegalovirusinė infekcija yra simptominė, panaši į peršalimą, todėl nesukelia ypatingo susirūpinimo tiek mamytės, tiek jos gydytojo. Jei moters kūnas yra stiprus, imuninis atsakas "užmuša virusą", tai reiškia, kad eina į neveiklią formą. Arba gali būti lengvi kvėpavimo takų infekcijų simptomai:

  • kūno skausmai;
  • nedidelis temperatūros padidėjimas;
  • sloga;
  • gerklės skausmas;
  • išsiplėtę limfmazgiai;
  • galvos skausmas, kaip bendro apsinuodijimo požymis.

Skirtumas tas, kad per pusę ar dvi savaites išnyksta paprastoji šlapa, o citomegalovirusas nėštumo metu pasirodo kaip nepatogūs simptomai iki 8 savaičių.

Rečiau virusas pasirodo vienos grybelinės formos pavidalu su atitinkamais simptomais (aukšta temperatūra, stiprus galvos skausmas). Labai retas yra bendrosios formos kūrimas, kuris yra ypač pavojingas, nes jis veikia visą kūną, infekcija veikia daugelį organų ir organizmo sistemų.

Diagnostikos priemonės

Planuojant nėštumą nustatyti citomegalovirusą, pasitarti su pora prieš tokį svarbų žingsnį.

Norint nustatyti CMV nėštumo metu, naudojama visa eilė priemonių. Kiekvienas iš jų leidžia ne tik nustatyti jo buvimą motinos kraujyje, bet ir apskaičiuoti pavojų ateities kūdikiui.

  • Serologinis kraujo tyrimas nustato CMV antikūnų buvimą. Rezultatuose esantys IgG imunoglobulinai rodo, kad moteris jau seniai užsikrėtusi ir sukūrė antikūnus. IgM imunoglobulinai yra pirminės infekcijos rodiklis. Antikūnų nebuvimas abiejose grupėse yra pilna norma, tačiau moteris yra išvardyta kaip "rizika", nes organizme nėra antikūnų, o pirminės infekcijos galimybė yra didelė. Kūdikiai, gimę užsikrėtusių motinų, ši analizė pirmą keturis mėnesius reguliariai atliekama imunoglobulinų aptikimui. Jei nustatomas IgG, įgimtos citomegalijos diagnozė pašalinama, jei IgM yra ūminis patologijos etapas.
  • PGR (polimerazės grandininė reakcija). Tyrimui gali būti naudojami visi kūno biologiniai skysčiai. Analizė leidžia nustatyti citomegalovirusinės DNR buvimą. Jei toks yra, rezultatas yra teigiamas.
  • Bakoksv. Analizė, kurioje dažniausiai naudojamas makšties gleivinės tepinėlis, bet galimos galimybės. Naudojant šį metodą atskleidžiama ne tik infekcijos buvimas, bet ir jo būklė (pirminė infekcija, remisija, reaktyvacija).
  • Citologinis tyrimas apima paciento šlapimo arba seilių tyrimą mikroskopu. Kai kūnas aptinka virusą, jo milžiniškos ląstelės bus matomos.
  • Amniocentezė. Amniono skysčių tyrimo metodas yra laikomas labiausiai tikslia, leidžiančia aptikti gimdos vaisiaus infekciją. Šią procedūrą galima atlikti tik po 21 nėštumo savaitės. Bet nuo tariamos infekcijos momento turėtų užtrukti mažiausiai 6 savaites, kitaip rezultatas bus klaidingai neigiamas. Vaisiaus nebuvimas kalba apie sveiką kūdikį. Jei jis nustatomas, tada nustatomi CMV (viruso) apkrova. Kuo didesnis, tuo blogesnės gali būti pasekmės vaisiui.

CMV tyrimas, dėl kurio teigiamas rezultatas, nėra sakinys nei motinai, nei būsimam kūdikiui. Daugelis citomegaloviruso gimusių vaikų yra gana sveiki ir niekada nejaučia jo įtakos savo gyvenime. Tačiau kai kuriais atvejais gali būti gana rimtų pasekmių.

Koks yra patologijos pavojus

Citomegalovirusas yra pavojingas būsimoms motinoms ir jos kūdikiui ne visada, tačiau yra tam tikra komplikacijų rizika. Viskas nustatoma tuo momentu, kai virusas pateko į moters kūną - prieš arba po vaiko sampratos. Jei tai įvyko ilgai prieš nėštumą, tada kraujyje jau yra reakcijos mechanizmai - sukurta antikūnų prieš virusą. Tai yra atvejis, kai galimybė gauti problemą yra minimali. CMV "miega" ir, greičiausiai, netrukdys motinai ar jos vaikui.

Tačiau yra apie 2% atvejų, kai nėštumo metu atsiranda recidyvas. Tada jie kalba apie galimą tarnaspentsentarnom infekciją, o kūdikis gimsta su CMV (įgimtos citomegalovirusinės infekcijos). Toks paūmėjimas reikalauja sudėtingo gydymo, kad būtų išvengta galimų rimtų patologijų.

Ypač pavojinga yra pirminė infekcija pirmąjį trimestrą. Esant tokioms aplinkybėms neįmanoma numatyti tolesnio nėštumo eigai, vaiko vystymuisi gimdoje ir po gimdymo. Tačiau tolesnių įvykių scenarijai nėra ryškūs:

  • nėštumo išblukimas, vaisiaus mirtis, priešlaikinis gimdymas dėl placentos atsitraukimo, persileidimai ankstyvose stadijose;
  • kentėja širdies ir kraujagyslių sistema, atsiranda įgimtų širdies defektų;
  • mikrocefalija arba hidrocefalija;
  • rimtos organinės centrinės nervų sistemos patologinės sąlygos;
  • skirtingo sunkumo protinis atsilikimas;
  • ateityje vystymosi vėlavimai, tiek fiziškai, tiek protiškai;
  • kurtumas ar klausos praradimas nuo gimimo;
  • aklumas ar silpnas regėjimas nuo gimimo;
  • raumenų ir kaulų sistemos pažeidimai;
  • vidaus organų dydžio padidėjimas;
  • dažni vidaus organų kraujavimai.

Kai kuriais atvejais, kai CMVs prisijungia prie "susirinkusių pagal" TORCH "kompanijas," visi tolesni nėštumai baigsis dėl blogo būklės. Persikūnijimai dažnai pasitaiko ankstyvose stadijose. Todėl mes ketiname įsivaizduoti - mes patikriname TORCH infekciją su mūsų sutuoktiniu. Galų gale transplacentinė infekcija veikia ne tik mama, bet ir tėtis.

Įgimta CMV

Bet nuleiskime nėščios moters nervus. Dėl akivaizdžių priežasčių jos jau sukrėtė. Ne taip baisu. Mes suprantame konkrečius skaičius.

Su įgimta citomegalovirusine infekcija tik 10-15% atvejų gali pasireikšti vienas ar keli iš šių simptomų:

  • mažas gimimo svoris;
  • naujagimių gelta (ilgiau nei sveiki vaikai);
  • padidėjęs kepenys ir blužnis;
  • oda visame kūne tampa padengta rudais bėrimais, kaip pigmentacija;
  • mažas trombocitų skaičius kraujyje, dėl kurio kyla kraujavimo pavojus;
  • smegenys yra mažos, o protiškai atsilikimas ir protinis atsilikimas ateityje yra įmanomi.

Remiantis naujausiais Dauno sindromo tyrėjų duomenimis, CMV gali įtakoti genų mutacijas nėštumo metu. "Saulės vaikai" porose, kurioms diagnozuota TORCH infekcija, gimsta daug kartų dažniau nei kitais atvejais.

Iš šių 10-15 proc. Sunkių simptomų turinčių vaikų 2-4 proc. Miršta ankstyvame kūdikiams nuo vidinio kraujavimo, kūdikių mirties sindromo, rimtų kepenų patologijų ir bakterinių infekcijų. Likusiose 85-90 proc. Atvejų tik 5-10 proc. Gali atsirasti ilgalaikių pasekmių, išreikštų klausos ar regėjimo negalia, protiškai atsilikusi.

Gydymas ir profilaktika

Gydant citomegalovirusinę infekciją nėščioms moterims kompleksas yra atliekamas. Yra daug narkotikų, kurie gali būti priskirti moteriai kūdikio laikymo metu, kurie neleidžia arba bent jau sumažina patologijų plitimo pavojų. Tačiau jiems turėtų skirti tik gydantis gydytojas.

  • Anti-citomegaloviruso žmogaus imunoglobulinas. Šis vaistas yra gaunamas iš žmonių, kurie jau yra "užsikrėtę" virusu ir turi imunitetą CMV, kraujo. Šis metodas leidžia sumažinti vaisiaus užsikrėtimo per placentą riziką esant pirmojoje motinos infekcijoje arba viruso pakartotinio aktyvavimo su dideliu viruso kiekiu.
  • Antivirusiniai vaistai suteikia galimybę sustabdyti viruso dauginimą motinos kraujyje, taip sumažinant vaisiaus kraują.
  • Imunomoduliatorius dažnai skiria mūsų gydytojai. Tačiau tarptautinio gydymo protokoluose citomagaloviruso gydymui nebuvo nustatytos nuorodos į šią narkotikų grupę. Negalima ginčytis dėl jų išskirtinio veiksmingumo ar reikšmingos žalos būsimos motinos kūnui, nes nėra tinkamų klinikinių tyrimų.
  • Atgimimo priemonės ir vitaminų kompleksai padės pagerinti imunitetą. Toks gydymas yra įmanomas kaip palaikomoji terapija tik tuo atveju, kai nėščia moteris neveikia viruso būklės. Tokiu būdu galite išlaikyti miegančią būseną ir garantuoti sveikų kūdikių gimimą.

Kiekvieno nėštumo metu maistas yra svarbus. O jei turite citomegalovirusą, sezonu reikia atkreipti ypatingą dėmesį į šviežius daržoves ir vaisius. Jie geriau įsisavina kūną ir teikia daugiau naudos nei užjūrio stebuklai.

Be to, racione turi būti augalų ir gyvūnų baltymai. Jei rūpinatės savo būsimojo kūdikio sveikata, pamirškite apie vegetarizmą, tinkamą maitinimą, kuris patenka į "World Wide Web" (įsivaizduokite, kad yra nėščių moterų galimybių!)

Prevencija

Tai yra daug sunkiau gydyti citomegalovirusą nei išlaikyti miegančią būseną ar užkirsti kelią pirminiai infekcijai. Norėdami tai padaryti, nėščia moteris turi žinoti kelias paprastas elgesio taisykles, kurios padės jums likti sveiki, aktyvūs, pagimdyti sveiką kūdikį ir mėgautis motinystės laimingumu.

  • Higiena Po kiekvieno vaikščioti, apsipirkti, bendrauti su žmonėmis gatvėje, kruopščiai plauti rankas muilu ir vandeniu. Nenaudokite kažkieno lino, asmens higienos reikmenų, rankšluosčių, skutimosi reikmenų.
  • Švarumas Visi produktai turi būti gerai nuplauti. Daržovės, vaisiai, uogos, pirmiausia geriau nuplauti karštu vandeniu, o po to praskalauti šaltu vandeniu. Kai kurie gydytojai pataria plauti indą, kuriame produktai supakuoti (pieno, varškės ir kt.).
  • Indai. Geriau turėti savo patiekalus ir naudoti tik jį.
  • Asmens saugumas. Jei įmanoma, vengti kontakto su žmonėmis, kurie turi šalčio požymių, herpes ant lūpų.
  • Budrumas. Jei nėščiosioms atsiranda šaltų simptomų, herpesas ar kiti neaiškūs simptomai, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

Ginekologai rekomenduoja gerti vaistažolių arbatas vietoj įprastos kavos, juodos ir žaliosios arbatos. Tačiau reikia nepamiršti, kad gydytojas turėtų patarti vaistažoles, nes ne viskas gali būti vartojama nėštumo metu. Kai kurie gali sukelti persileidimą, ypač ankstyvosiose stadijose.

Citomgalovirusas nėštumo metu yra nenuspėjamas dalykas. Jis negali parodyti save, o vaikas gimsta stiprus ir sveikas. Ir tai gali sukelti rimtų pasekmių, kurios paliks atspaudą visam ir vaiko, ir jo tėvų gyvenimui.

"Iš anksto užsimenama, - sakė senovės žmonės. Kiekvienas turėtų žinoti apie pasekmes ir laiku imtis priemonių, atsakingų už savo būklę ir jų palikuonių sveikatą.

Citomegalovirusinė infekcija ir nėštumas

Daugelis virusinių, bakterinių ir parazitinių infekcijų yra susijusios su sunkiomis motinos ir vaiko komplikacijomis, ypač jei jie buvo užsikrėtę nėštumo metu. Dažniausiai užkrečiamos ligos, kurios yra pavojingos nėštumo metu, yra infekcijos, kurias sukelia citomegalovirusas, varicella zoster virusas, parvovirusas ir toksoplazma. Citomgalovirusinė infekcija yra pagrindinė liga tarp įgimtų naujagimių virusinių infekcijų.

Kaitaklys

Citomgalovirusas (CMV) susideda iš dviejų DNR grandinių ir priklauso Herpes virusų (Herpesviridae) grupei, į kurią įeina 8 rūšių žmogaus herpeso virusai. Tai yra vienas didžiausių šios grupės virusų. Skirtingai nuo herpes simplex viruso, CMV replikuoja labai lėtai. Nors CMV gali užkrėsti daugelį žmogaus kūno ląstelių, dažniausiai jo replikacija vyksta fibroblastuose. Šio viruso molekuliniame lygyje yra labai mažai žinoma apie šio audinio pažeidimo mechanizmą. Citomgalovirusas yra paradoksų virusas, nes tam tikromis sąlygomis jis gali būti tylus gyvenimas kartu su žmonėmis arba tapti galimu žudikliu. Tai vienas iš pavojingiausių naujagimių virusų, nes CMV infekcija gali sukelti vaikų protinį atsilikimą ir kurtumą. Pirmą kartą citomegaloviruso kultūra izoliuota 1956 metais. Manoma, kad gyvūnai gali turėti savo specifinius CMV štamus, kurie nėra perduodami žmonėms ir nėra žmonėms infekciniai veiksniai. CMV perduodamas iš žmogaus į žmogų per sąlytį su užkrėstu krauju, seilėmis, šlapimu ir lytiniu keliu. Paslėptas (inkubacijos) laikotarpis trunka nuo 28 iki 60 dienų, vidutiniškai 40 dienų. Viremija visada atsiranda pradinės infekcijos metu, nors sunku nustatyti pasikartojančios infekcijos atvejus.

Kūno apsauginė reakcija yra labai sudėtinga ir yra padalinta į humorinį ir ląstelinį. Glikoproteinų B ir H gamyba yra žmogaus humoro apsauga. Cellular imunitetą sudaro daug baltymų medžiagų gamyba. Infekcinis agentas sukelia antikūnų, IgM imunoglobulinų, kurie išnyksta vidutiniškai per 30-60 dienų, atsiradimą kraujyje, nors jų galima rasti net 16-18 savaičių po infekcijos. Viruso buvimas kraujyje (viremija) gali būti nustatytas praėjus 2-3 savaitėms po pradinės infekcijos. Daugeliu atvejų infekcinis procesas yra asimptominis. Kartotinė infekcija gali pasireikšti dėl esamo viruso replikacijos ar naujo CMV štamo infekcijos. Šis virusas yra pavojingas pacientams, kuriems transplantuoti organai, vėžiu sergantiems pacientams ir AIDS sergantiems pacientams, kurie slopino imuninę sistemą.

Skleisti

Remiantis daugelio šalių atliktais tyrimais, taip pat sergamumo statistika, CMV infekuota 40-60 proc. 35 metų amžiaus gyventojų ir beveik 90 proc. 60 metų gyventojų daugumoje išsivysčiusių šalių. Besivystančiose šalyse virusas atsiranda ankstyvoje vaikystėje ir beveik 100% suaugusiųjų yra šio viruso nešėjai. Citomegalovirusas organizme yra 60-65% amerikiečių reprodukcinio amžiaus moterų. Dažniausia moterų infekcija įvyksta nuo 15 iki 35 metų amžiaus. Didelis skaičius užsikrėtusių moterų pastebimas tarp mažų socialinių sluoksnių, kuris turėtų būti susijęs su bloga higiena.

Pirminė infekcija pasireiškia 0,7-4% visų nėščių moterų. Pakartotinė infekcija (reaktyvacija) gali pasireikšti 13,5% nėščiųjų. Antrinė infekcija, bet ir kiti citomegaloviruso štamai, taip pat gali būti stebima kai kuriais atvejais.

Kai pirminė infekcija, vaisiaus infekcija pasireiškia 30-40% atvejų, ir, pasak kai kurių Europos mokslininkų, vaisiaus infekcija gali pasireikšti 75% atvejų. Vakcinuojant dabartinę infekciją, viruso perdavimas vaisiui stebimas tik 0,15-2% atvejų. Įgimta CMV infekcija yra 0,2-2% visų naujagimių. Vaikų darželiuose pastebima didelė CMV infekcijos dalis. Remiantis kai kuriomis ataskaitomis, vaikai yra didžiausias šeimos narių infekcijos šaltinis (horizontalus perdavimas).

Rizikos veiksniai

• žemas išsilavinimo lygis

• Amžius iki 30 metų

• Lytiniu keliu plintančių ligų buvimas ar persiuntimas

• daug sekso partnerių

• Užmegzti ryšį su vaikais iki 2 metų amžiaus.

Citomgalovirusinės infekcijos pasireiškimas


Dauguma žmonių (95-98%), užsikrėtę CMV, pradinės infekcijos metu neturi simptomų, nors kartais kai kuriems iš jų gali būti skundų, panašių į tuos, kurie buvo stebėti mononukleazės pacientams. Simptomai yra karščiavimas, gerklės skausmas, raumenų skausmai, silpnumas ir viduriavimas. Kartais atsiranda odos bėrimas, padidėję limfmazgiai, nasopharynx uždegimas, kepenų ir blužnies padidėjimas. Kraujo tyrimai gali nustatyti trombocitopeniją, limfocitozę ar limfopeniją ir padidėjusį kepenų fermentų kiekį.

CMV infekcija, tiek pirminė, tiek pasikartojanti, yra labai pavojinga imuniteto sutrikimams gydytiems pacientams po organų persodinimo, ŽIV infekcijų, vėžiu sergančių pacientų, ir jų infekcija gali pasireikšti kaip plaučių, inkstų, tinklainės ir virškinamojo trakto organų uždegimas.

Vaisiaus infekcija ir įgimta CMV infekcija

CMV perdavimas iš motinos į vaisius pasireiškia vertikalaus perdavimo forma po pradinės moters infekcijos ar jos infekcijos pakartotinio uždegimo. Deja, viruso perdavimo vaisiui mechanizmas buvo mažai ištirtas. Motinos pirminė infekcija yra labiau pavojinga vaisiui ir sukelia daugiau žalos nei senojo infekcijos proceso reaktyvacija. CMV infekcijos virusas bet kuriuo metu per nėštumą perduodamas vaisiui per placentą taip pat. Jei motinos infekcija pasireiškė pirmąjį trimestrą, tada apie 15% šių moterų pastoja spontaniškai persileidžiant, be viruso pažaidų pačiam embrionui, tai yra, infekcinis procesas aptinkamas tik placentoje. Todėl yra prielaida, kad pirmoji infekcija yra placenta, tačiau vis tiek ji ir toliau veikia kaip kliūtis CMV pernešimui į vaisius. Placenta taip pat tampa CMV infekcijos rezervuaru. Manoma, kad CMV replikacija pasireiškia placentoje audinyje prieš tai, kai ji užkrečia vaisius. Per pirminę infekciją motinos leukocitai virusą perneša į gimdos mikroelementų endotelio ląsteles.

90% užsikrėtusių vaisių nėra infekcijos požymių. Belgijos mokslininkai bandė tiksliai suprasti, kada gali būti diagnozuota motinos infekcija su pirminine infekcija. Jie padarė išvadą, kad įgimta CMV infekcija vaisiui gali būti patikimai patvirtinta amniono skysčio polimerazės grandininės reakcijos (PGR) metodu po 21 nėštumo savaitės su 7 savaičių intervalu tarp pirminės infekcijos diagnozės motinoje ir diagnostikos amniocentezės. Nuo 5 iki 15% infekuotų naujagimių po gimdymo pasireikš CMV infekcija.

Vaiko infekcija gali pasireikšti gimdymo metu, jei motina nurijo gimdos kaklelio gleivę ir išnyko iš makšties. Šis virusas taip pat randamas motinos piene, todėl per pirmuosius gyvenimo metus daugiau kaip pusė kūdikių, kurių kūdikių žindomi kūdikiai, gaus CMV infekciją.

Įgimtos CMV infekcijos pasireiškimas yra augimo ir vystymosi atsilikimas, padidėjęs blužnis ir kepenys, hematologiniai anomalijos (trombocitopenija), odos pažeidimai, gelta ir kiti infekcijos požymiai. Tačiau žala centrinei nervų sistemai yra pavojinga liga, kurioje pastebima mikrocefalizė, ventrikulomegalija, smegenų atrofija, chorioretinitas ir klausos praradimas. Kalcifikacijos yra smegenų audiniuose, kurių buvimas yra prognozuojamas būsimojo protinio atsilikimo vystymosi kriterijus ir kiti neurologiniai pokyčiai infekuotiems vaikams.


Naujagimių, kuriems pasireiškė simptominė infekcija, mirtingumas yra labai didelis, o pagal kai kuriuos duomenis - nuo 10 iki 15% atvejų. Likę 85-90% išgyvenusių vaikų gali pasireikšti neurologinio pobūdžio ir protinio atsilikimo anomalijos. Kadangi 90% visų užsikrėtusių vaisių gimdymo metu nėra infekcijos požymių, šių nėščių naujagimių prognozė yra labai palanki, tačiau 15-20% šių vaikų per pirmuosius gyvenimo metus gali išsivystyti vienašališkai arba dviprasmiškai. Todėl stebėjimo požiūriu svarbu atlikti reguliarius audiogologinius testus citomegaloviruso infekuotiems vaikams.

Diagnostika

Per pastaruosius trisdešimt metų daugelis visame pasaulyje diagnostinių laboratorijų sukūrė daugybę diagnostikos metodų žmonėms nustatyti CMV. Svarbu atlikti diagnostinį tyrimą nėščioms moterims mažiausiai įtarus citomegalovirusinės infekcijos buvimą, ypač nulinės dusulys, taip pat nepalankaus ankstesnio nėštumo ir klinikinės CMV infekcijos pasireiškimo metu nėštumo metu.

Serokonversija yra patikimas pirminio CMV infekcijos diagnozavimo metodas, jei motinos imuninė būsena patvirtinta prieš nėštumą. Nustatyta, kad de novo viruso specifinis IgG nėščios moters serume rodo pirminę moters infekciją. Tačiau šis diagnozavimo metodas buvo paliktas daugelyje išsivysčiusių šalių, nes patikimas moters imuninės būklės nustatymas prieš nėštumą dažnai yra neįmanomas arba daugelyje laboratorijų atliekami nestandartiniai (komerciniai) CMV infekcijos diagnozavimo metodai.

CMV specifinio IgM nustatymas gali padėti diagnozuoti infekciją, tačiau CMV specifinių IgM antikūnų atsiradimas gali būti uždelstas iki 4 savaičių, o 10% moterų yra tokių recidyvuojančių infekcijų imunoglobulinų. Kai kuriems pacientams tos pačios antikūnai gali pasireikšti 18-20 mėnesių po pradinės infekcijos. Be to, klinikiniai teigiami rezultatai gali būti stebimi, kai žmogaus organizme yra Epsteino-Barro viruso. IgM antikūnų kiekio nustatymas dinamikoje (kiekybinis metodas), tai yra jo pakilimas ar sumažėjimas keliose kraujo mėginiuose, gali padėti nustatyti pirminę nėščiųjų infekciją, nes šio lygio pokyčiai turi savo ypatumus. Jei nėštumo metu IgM imunoglobulinų kiekis gerokai sumažėja, tada daroma prielaida, kad moters pirminė infekcija atsirado nėštumo metu. Jei antikūnų lygis lėtai mažėja, greičiausiai pradinė infekcija pasireiškė kelis mėnesius prieš nėštumą.

Deja, tarp ELISA tyrimais pagrįstų komercinių diagnostinių metodų, naudojamų IgM antikūnams nustatyti, trūksta standartinių reikalavimų virusinei medžiagai tirti, taip pat nesutariama dėl rezultatų aiškinimo. Kokybinis ir kiekybinis IgG imunoglobulinų lygio nustatymas dinamikoje tampa gana populiarus imuninės būklės nustatymo metodu dėl jo mažų sąnaudų, tačiau siekiant patikimesnės aktyvios pirminės infekcijos diagnozavimo būtina atlikti papildomus tyrimo metodus.

Kūno atsakas į CMV neutralizuojančių antikūnų atsiradimu, kuris praeina per 14-17 savaičių po pirminės infekcijos atsiradimo, yra patikimas pirminės infekcijos rodiklis. Jei jie nerandami užkrėsto žmogaus kraujo serume, tai rodo, kad infekcija įvyko bent 15 mėnesių iki diagnozės nustatymo. Citologinis tyrimas leidžia atpažinti tipiškas milžiniškas ląsteles su intranuklidiniais intarpais, bet tai nėra patikimas CMV infekcijos diagnozavimo metodas.

Komplemento sujungimo reakcija (RAC) yra naudojama daugelyje laboratorijų, tačiau šį metodą geriausiai galima naudoti kartu su kitais diagnostikos metodais.

Citomegalovirusas aptinkamas įvairiuose kūno skysčiuose ir audiniuose, pavyzdžiui, seilėse, šlapime, kraujyje, makšties sekrete, tačiau jo aptikimas žmogaus biologiniuose audiniuose negali nustatyti, ar infekcija yra pirminė ar pakartotinė dabartinės infekcijos reaktyvacija. Klasikinė viruso ląstelių kultūros izoliacija, kurios rezultatai anksčiau turėjo palaukti kartais 6-7 savaites, daugelyje laboratorijų buvo pakeista, nustatant CMV kraujyje naudojant fluorescuojančią antikūnų metodą ir gauti rezultatus per 24-36 valandas.

Kokybinis ir kiekybinis CMV DNR nustatymas praktiškai bet kuriame žmogaus kūno skysčiuose, taip pat audiniuose, atliekamas naudojant polimerazės grandininę reakciją (PGR) 90-95% tikslumu. Per pastarąjį dešimtmetį atsirado keletas naujų metodų - vadinamieji molekulinės-biologinės virusinių infekcijų diagnozavimo metodikos, pagrįstos viruso, jo DNR ir kitų genomo komponentų nustatymu kraujo serume (viremija, antigenemija, DNR emija, leuko DNR emija, RNR emia). Motinos prostatos vaisiaus infekcijos žymenys yra kuriamas.

CMV infekcijos nustatymas vaisiui

IgM nustatymas vaisiaus kraujyje nėra patikimas diagnostikos metodas. Šiuo metu virusinės kultūros aptikimas vaisiaus skysčiuose ir polimerazės grandinės reakcija (PGR) leidžia nustatyti teisingą diagnozę 80-100% atvejų. Visų virusologinių parametrų (viremija, anti-enemija, DNR-emoji ir kt.) Kiekis vaisių, turinčių vystymosi sutrikimų, kraujyje yra didesnis nei embrionų, kurių nenormalumai nustatyti, lygis. Be to, specifinio IgM imunoglobulinų kiekis normalaus vystymosi vaisiuose yra daug mažesnis už šių antikūnų lygį vaikais su vystymosi sutrikimais. Šie duomenys rodo, kad įgimta CMV infekcija užsikrėtusių vaisių, turinčių įprastų biocheminių, hematologinių ir ultragarsinių požymių, taip pat su mažu viruso genomo ir antikūnų lygiu, rezultatai yra palankesni.

Virusinės DNR nustatymas augmenijos skysčiuose gali būti geras prognozuojamas veiksnys: jo lygis yra žemesnis, jei vaisiaus vystymosi metu nenustatyta nukrypimų.

Neigiami tyrimo rezultatai nėra patikimas ženklas, kad vaisius nėra užsikrėtęs. Vaikų viruso perdozavimo diagnozavimo procedūroms esant motinos viremijai rizika yra maža.

Ultragarsiniai infekcijos požymiai vaisiui

• gimdos augimo sulėtėjimas

• Kalcistai kepenyse ir žarnose

Gydymas


Daugeliu atvejų CMV infekcija nereikalauja gydymo. Nuo antivirusinių vaistų, skirtų šios infekcijos gydymui, naudojami gancikloviro, cidofoviro ir foskarnetai, kurie slopina herpeso virusus. Šių vaistų poveikis nėščiosios ir vaisiaus kūnui nėra visiškai suprantamas. Dėl didelės vaistų toksiškumo vaistų vartojimas taip pat ribojamas pediatrijoje.

Idealios antivirusinių vaistų charakteristikos nėščių moterų gydymui gali būti: 1) patogeno sukėlėjo prevencija nuo motinos iki vaisiaus ir 2) mažas toksiškumas. Tačiau CMV infekcijos diagnozė dažniausiai būna nėščioms moterims, kai vaisius jau užkrėstas.

Vykdomas tyrimas, skirtas CMV specifinių infekuotų vaikų monokloninių antikūnų gydymui.

Nėštumas, gimdymas ir gimdymo laikotarpis moterims, sergančioms CMV infekciją


• Svarbu atlikti sanitarinius ir edukacinius darbus gimdyvių klinikose, pateikiant reikiamą informaciją apie ligas, diagnostikos metodus ir gydymo būdus, įskaitant CMV infekciją.

• Sveikatos ir higienos normų laikymasis nėštumo metu ir asmeninių higienos standartų laikymasis yra svarbus daugelio ligų, visų pirma infekcinių ligų, prevencijai.

• Ankstyvi infekcijos diagnozė motinai ir vaikui. Mokslininkai bando išspręsti problemą, kaip svarbu nustatyti prostatos pradinės infekcijos laiką nėščioms moterims. Manoma, kad jei moteris buvo užsikrėtusi keletą dienų prieš gimdymą, vaisiaus infekcijos rizika yra mažesnė už nėštumo metu užsikrėtusių moterų riziką. Kuo anksčiau pasireiškė pirminė infekcija nėščioms moterims, tuo didesnė tikimybė užsikrėsti vaiką ir įgimtos CMV infekcijos pasireiškimas.

• Aptariant nėštumo prognozę ir jos rezultatus svarbu konsultuotis su infekcinių ligų specialistu, mikrobiologu, neuropatologu, perinatologu, psichologu ir, jei reikia, kitais specialistais.

• Klausimas apie nėščių moterų, kurioms yra pirminė CMV infekcija, hospitalizavimui, nustatant vaisiaus ir (arba) 2 sav. Prieš gimdymo pokyčius, vis dar sukelia daug ginčų. Kai kuriose šalyse moteriai siūloma abortą, jei vaikas turi daug vystymosi sutrikimų, o prognozė dėl palankių nėštumo baigčių yra maža.

• Moterys, kurios aktyviai išskiria virusą nėštumo metu, gali gimti patys, nes šiuo atveju cezario pjūviui nėra jokių privalumų apsaugoti kūdikį nuo infekcijos.

• CMV randama krūtimi maitinančioms motinoms, todėl svarbu įspėti moterį, kad kūdikio maitinimas krūtimi gali būti užkrėstas šiuo virusu.

• Po gimdymo svarbu patvirtinti įgimtos CMV infekcijos diagnozę per pirmąsias dvi savaites ir diferencinę diagnozę nustatyti naudojant pirminę infekciją, kai gimdymo kanalas praeina per gimdymo kanalą arba infekcija per pieną pirmosiomis žindymo dienomis. Aukso standartas inhaliacinės infekcijos nustatymo metodui yra žmogaus fibroblastais išskirtas CMV.

• Visų medicinos įstaigų ir ypač motinyst ÷ s skyrių turi būti laikomasi medicinos personalo higienos taisyklių ir tinkamo dezinfekavimo režimo.

• Patartina informuoti užkrėsusią moterį apie CMV perdavimo kitiems savo šeimos nariams riziką, taip pat apie CMV infekcijos prevencijos priemones.

Prevencija

Daugelis laboratorijų kuria CMV vakciną. Tačiau nė vienoje pasaulio šalyje nėra registruotos vakcinos, kuri galėtų užkirsti kelią pradinei infekcijai, taip pat įgimtos CMV infekcijos pasireiškimui. Skiepijimas nuo depresijos CMV štamų jau yra veiksmingai naudojamas daugelyje JAV ir Europos medicinos centrų pacientams, kuriems persodinami inkstai.


Kadangi citomegalovirusas perduodamas per užsikrėtusius kūno skysčius, svarbu laikytis higienos normų, įskaitant dažnų rankų plovimą, vengiant bučiavosi burnoje ir nenaudoti kitų žmonių patiekalų bei asmeninės higienos reikmenų. Moterims, kurioms būdinga didelė CMV infekcijos rizika, rekomenduojama nustatyti imuninę būklę prieš gimdymą. Pasyvi imunizacija su imunoglobulinais (CytoGam, Cytotec) skiriama siekiant užkirsti kelią simptominei CMV infekcijai pacientams, kuriems atliekama inkstų ir kaulų čiulpų transplantacija, ir paprastai kartu su antivirusinius vaistus, taip pat naujagimius ir mažus vaikus ūminiu infekcijos laikotarpiu.

Klausimai apie visuotinę atrankos programą

Ar yra universali atrankinė programa CMV infekcijai nustatyti ir kitoms infekcijoms, kurios eina motinos viduje nuo motinos iki vaisiaus?

Nėra jokios visuotinės virusinės infekcijos aptikimo programos bet kurioje pasaulio šalyje, taip pat nėra standartinės atrankos programos ne nėščioms ir nėščioms moterims dėl CMV infekcijos. Taip yra dėl to, kad dar nėra sukurta visuotinė diagnostinių metodų schema, kuri gali būti naudojama kasdienėje gydytojo praktikoje, o esami daugybė komercinių diagnostinių testų kelia painiavą CMV diagnozei ir egzaminų rezultatų interpretavimui visose be išimčių šalyse.

Ar turėtų būti nėščių moterų CMV infekcija?

Nė viena pasaulio šalis nepateikė oficialių rekomendacijų ne nėščių moterų patikrinimui ligų, kurias nėštumo metu gali perduoti motina vaisiui. Kai kuriose šalyse nėščioms moterims patariama patikrinti jų imuninę būklę planuojant nėštumą, jei moteriai yra didelė rizika užsikrėsti infekcinėmis ligomis. Pavyzdžiui, JAV rekomenduojama, kad moterims, dirbančioms vaikų darželiuose ar turinčių kontakto ir infekcinių ligonių, būtų galima ištirti dabartinę CMV infekciją. Belgijoje ir Nyderlanduose moterims, norinčioms pastoti, siūloma atlikti toksoplazmozės testą, nes šiose šalyse padidėjo šios parazitinės infekcijos paplitimas.

Nuo 1995 iki 1998 m. Tik Italijoje ne nėščioms moterims buvo pasiūlyta atlikti nemokamą ToRCH testą, tačiau šis diagnozavimo metodas buvo atmestas dėl to, kad trūko informacijos apie šią analizę nustatant CMV ir kitas infekcijas.

Ar nėščioms moterims reikėtų tikrinti už infekcines ligas?

Praktiškai visose pasaulio šalyse yra oficialių rekomendacijų nustatant nėščių moterų infekcijas (toksoplazmozė, rublis, ŽIV nešiotojas, hepatitas B, gonorėja, sifilis), tačiau CMV infekcijos, herpeso infekcijos, parvovirusinės infekcijos ir kt. Rekomendacijų nėra. Taip yra dėl to, kad visų pirma nėra tokių ligų universaliųjų programų. Daugelis gydytojų Italijoje, Izraelyje, Belgijoje ir Prancūzijoje siūlo nėščią moterį, kuriam bus diagnozuota CMV infekcija. Austrijoje, Šveicarijoje, Vokietijoje ir Japonijoje nėščios moters prašymu CMV specifinių antikūnų nustatymas atliekamas. Nyderlanduose, Didžiojoje Britanijoje, Austrijoje ir Japonijoje nėščių moterų CMV infekcijos patikrinimas yra rekomenduojamas moterims, dirbančioms sąlygomis, kuriose yra galimų infekcijų (ligoninėse, mokyklose, vaikų darželiuose) arba esant sąlyčiui su pacientais ar CMV infekcijos nešiotojais.

Daugelis gydytojų mano, kad visų nėščių moterų CMV tyrimas nėra racionalus, nes: 1) vis dar nėra vakcinos, kuri galėtų užkirsti kelią įgimtai CMV infekcijai, 2) diagnostiniai tyrimai, siūlomi skirtingose ​​šalyse ir netgi skirtingos tos pačios šalies medicinos įstaigos dažnai turi skirtingus standartinius parametrus, todėl sunku aiškinti tokio tyrimo rezultatus; (3) įgimta CMV infekcija atsiranda tiek pirminės infekcijos metu, tiek esamos infekcijos aktyvinimo metu; jos neigiamas poveikis tas pats bet viruso perdavimo iš motinos forma vaisiui (4), antivirusiniai vaistai gydymui ir profilaktikai CMV infekcijos yra labai pavojinga, nes toksiškumas, todėl jų vartojimą nėštumo metu yra ribotas.

Dauguma gydytojų diagnozuoja CMV infekciją, jei yra motinos ar vaiko infekcijos simptomų.

Ar reprodukcinio amžiaus moterims reikia žinoti apie infekcines ligas, įskaitant CMV infekciją, ir rekomenduoti patikrinti prieš nėštumą ar nėštumo laikotarpiu?

Dauguma virusologijos ir mikrobiologijos srities mokslininkų laikosi nuomonės, kad reprodukcinio amžiaus moterys turėtų būti informuotos apie tai, kad nėščioms moterims ir nėščioms moterims, taip pat naujai gimusiam, nėštumo metu pavojinga patogenėlė egzistuoja, tačiau neskirti bandymų, įskaitant CMV infekciją, nerekomenduojama. dėl to, kad trūksta vakcinos ir specifinio gydymo, kuris gali būti naudojamas siekiant išvengti įgimtos CMV infekcijos. Manoma, kad būtina atlikti sanitarinę ir edukacinę veiklą tarp moterų reprodukcinio amžiaus ir mokyti užkirsti kelią virusinių ir kitų rūšių infekcijoms. Tačiau manoma, kad jei būtų parengti informatyvūs mažų sąnaudų atrankos testai, kurie galėtų būti naudojami patikimai nustatyti moters imuninę būklę, tokia diagnostika leistų imtis atsargumo priemonių pilkumo neigiamoms moterims ir taip pat pasiūlyti juos persvarstyti nėštumo metu. Deja, rinkoje parduodami CMV infekcijos diagnozavimo metodai kelia rimtų abejonių dėl bandymų rezultatų patikimumo. Daugelis moterų pirmą kartą sužino apie CMV infekcijos egzistavimą tik gavę laboratorijų bandymų rezultatus, kai patys laboratorijos technikai pateikia neteisingą informaciją, komentuodami moterims būdingus CMM specifinius IgM antikūnus ir nedelsdami siūlo gydymą. Taip pat yra labai rimta problema gydytojų ugdymui ir jų kompetencijai teisingai interpretuojant diagnostinių tyrimų rezultatus. Daugelis gydytojų skiria gydymą moterims tik vienai komercinei analizei, ir labai dažnai šis gydymas yra ne tik nepagrįstas, bet ir pavojingas dėl antivirusinių vaistų toksiškumo. Todėl mokslininkai tiki, kad visuotinis moterų reprodukcinio amžiaus testavimas turi daugiau neigiamų pasekmių moterims nei teigiamas dėl daugelio gydytojų nukentėjusiųjų nuo CMV infekcijos ir daugelio kitų virusinių ligų. Italija yra vienintelė pasaulio šalis, kurioje specialiai apmokyti medicinos darbuotojai rengia moteris nėštumo metu. Slaugytojų, akušerių ir gydytojų užduotys apima svarbios informacijos apie nėščiąsias ir vaisius pavojingas infekcines ligas, prevencinių metodų mokymą, paaiškina diagnostinius daugelio infekcijų nustatymo metodus, taip pat bendras rekomendacijas dėl moters paruošimo nėštumo metu.

Jei nėščią moterį diagnozuosite dėl dabartinės CMV infekcijos, ką turėtumėte nustatyti?

Gydytojai, kurie specializuojasi virusologijoje ir imunologijoje, siūlo apibrėžti IgG, o ne IgM specifinius IgM imunoglobulinus. Jei moteris yra IgG-pilka teigiama, tada ji turėtų būti informuota apie tai, ir tokiai moteriai nereikalingas papildomas tyrimas. Žmonėms, sergantiems IgG, neigiamos būklės, būtina atlikti mokymus CMV infekcijos profilaktikai, taip pat atlikti papildomus tyrimus nėštumo metu (pirmąjį ir trečiąjį nėštumo trimestrą). Moterims, kurioms yra abejotinų rezultatų, tyrėjai siūlo nustatyti kiekį IgG ir IgM keliuose kraujo serumo mėginiuose.

Išvada

Citomgalovirusinė infekcija yra labai dažna infekcija tiek tarp suaugusiųjų, tiek tarp vaikų. Tačiau, atsižvelgiant į šiuolaikinės virusologijos ir imunologijos duomenis, reikėtų tinkamai atlikti diagnostinio tyrimo metodų, testo rezultatų aiškinimo ir tinkamo CMV infekcijos gydymo paskyrimą. Klausimas apie visų ne nėščių ir nėščių moterų testavimą CMV vagonui vis dar sukelia daug ginčų medicinos ratuose. Gydytojas gali rekomenduoti daugybę bandymų, kad nustatytų imunologinę moters, kuri ruošiasi nėštumui, būklę, tačiau šios rekomendacijos neturėtų būti nurodomos, o sprendimą dėl CMV infekcijos diagnozavimo turėtų atlikti pati moteris. Nėščiųjų ir naujagimių sergamumo ir mirtingumo mažinimu būtų sukurtas nėštumo paruošimo kursas, pagrįstas konsultacijomis su moterimis ir kitomis medicinos įstaigomis, taip pat organizuojamos mokymo konferencijos ir seminarai medicinos personalui.