Citomegalovirusas nėštumo metu

Straipsnio autorė yra akušerė Grigorieva Ksenia Sergeevna

Citomgalvirusine infekcija (CMV infekcija) yra infekcinė liga, kurios simptomai atsiranda tik imunodeficituose būsenose (kai imunitetas silpnėja). Infekcijos rizika vaisiui, ligos sunkumas ir prognozė priklauso nuo citomegaloviruso gyvenimo būdo nėštumo metu.

Citomegaloviruso infekcija diagnozuojama nustatant specifinius antikūnus kraujyje. Ankstyvas ligos nustatymas yra sudėtingas dėl to, kad 90 proc. Atvejų jis pasireiškia.

Priežastys

Citomegalovirusas priklauso viruso šeimos herpes. Yra keletas būdų užsikrėsti infekcija:

• ore (per čiaudulį, kosulį, bučiavosi);
• hematogeninis (per kraują);
• seksualinis (su neapsaugotu lytiniu kontaktu);
• transplacentas (nuo motinos iki vaisiaus per placentą);
• per motinos pieną;
• vertikalus (gimdymo metu).

Yra keletas CMV infekcijos formų:

• pirminis;
• pirminis lėtinis;
• įgimta;
• latentinis (paslėptas, neaktyvus);
• nuolatinis pakartotinas aktyvavimas (lėtinės formos aktyvavimas);
• superinfekcija (papildoma infekcija).

Jei infekcija pasireiškia, virusas aptinkamas visuose biologiniuose skysčiuose (kraujuje, šlapime, seilėse, motinos piene, išskyros iš lytinių organų, ašaromis).

Simptomai CMV nėštumo metu

Daugeliu atvejų CMV infekcijos simptomai nėra arba yra nedideli. Gali atsirasti gripo ar mononukleozės tipo sindromo požymių (karščiavimas, šaltkrėtis, silpnumas, raumenų ir sąnarių skausmas).

Svarbu! Be to, simptomas yra periodiškas ir nereguliarus kūno temperatūros padidėjimas mėnesį ar ilgiau, kartu su pykinimu ir mieguistumu.

Diagnostika

Veiksmingiausi diagnostikos metodai:

CMV infekcijos antikūnų titro serumo nustatymas (serologinis metodas).

• Pirminė infekcija nėštumo metu yra labiau neigiama nei lėtinė forma.
• Po infekcijos moters kraujuose saugomas specifinis IgG, kuris vėliau apsaugo vaisius nuo infekcijos. IgM antikūnai rodo pirminę infekciją, IgG padidėjimas rodo lėtinės formos aktyvavimą.

• Leidžia aptikti citomegaloviruso DNR biologiniuose skysčiuose (kraujyje, seilėse, išsiskyrimo iš lytinių takų, šlapimo). Tačiau šis metodas nenurodo infekcijos pobūdžio (pirminis ar lėtinis).

Intrauterine infekcija diagnozuojama amniono skysčio (amniocentezės) analizėje 11-19 ar 22-23 nėštumo savaitės metu. Šiuo atveju ultragarsas nėra pakankamai jautrus, kad būtų galima nustatyti vaisiaus sutrikimus.

Svarbu! Atsižvelgiant į tai, kad infekcija dažnai vyksta be simptomų, visos nėščios moterys yra matomos CMV antikūnams.

Naujagimiai nustato, ar virusas yra šlapime ar išskiriamos iš ryklės 1-2 savaites. Tačiau 35% atvejų, IgM antikūnų (atsakingų už pirminę infekciją) gali būti.

Diferencialinė diagnostika

Nėščių moterų CMV infekcija turi būti diferencijuota nuo ūminių kvėpavimo takų infekcijų, plaučių uždegimo, infekcinės mononukleozės, toksoplazmozės ir hepatito. Tiksli diagnozė nustatoma remiantis laboratoriniais tyrimais.

CMV infekcijos gydymas trimestrais

Gydant citomegalovirusą nėštumo metu užsiima ginekologu arba infekcinėmis ligomis. Su komplikacijų atsiradimu reikia hospitalizuoti nėščia.

Gydymas turėtų būti skirtas tam, kad būtų išvengta gimdos infekcijos ir įgimtos infekcijos prevencijos naujagimiams.

Siekiant pašalinti ligos simptomus, atliekamas antivirusinis gydymas, tačiau dėl didelio toksiškumo šių vaistų draudžiama vartoti nėštumo metu ir leidžiama tik sunkiais atvejais.

Kaip ne farmakologinis gydymas, naudojamas plazmaferesas, specifinis imunoglobulinas arba imunostimuliatoriai į veną leidžiami (siekiant išlaikyti imunitetą ir sumažinti infekcijos plitimą).

Gydymo režimas 1 trimestre:

• imunoterapija: intraveninis imunoglobulinas, citotektas;
• Acikloviras į veną tik sunkus;
• po 4 savaičių PCR kontrolinės analizės (išbrėžimų iš gimdos kaklelio).

Gydymo režimas 2 trimestre:

• imunoterapija: imunoglobulino, citotekto, tiesiosios žarnos žvakučių Viferon vartojimas į veną;
• Acikloviras į veną tik sunkus;
• po 4 savaičių PCR kontrolinės analizės (išbrėžimų iš gimdos kaklelio).

Gydymo režimas 3 trimestre:

• antivirusinis gydymas (acikloviras);
• imunoterapija: imunoglobulino, citotekto, tiesiosios žarnos žvakučių Viferon vartojimas į veną;
• po 4 savaičių PCR kontrolinės analizės (išbrėžimų iš gimdos kaklelio).

Jei vaisiui pasireiškė sunkus vaisiaus nepakankamumas, moteriai jos prašymu gali būti pasiūlyta nutraukti nėštumą.

Pristatymas

Gimusiems per natūralius kelius CMV infekcija nėra draudžiama, jie atliekami motinystės ligoninės stebėjimo skyriuje. Gimimo metu gimdos kanalas yra gydomas Poludano tirpalu (antivirusinis vaistas). Cezario pjūvis atliekamas tik pagal akušerines nuorodas.

Galimos komplikacijos

Įgimta infekcija diagnozuojama 2% atvejų. Tuo pačiu metu 80-90% užsikrėtusių moterų gimsta sveikiems vaikams, kurių sudėtingas gydymas ir stebėjimas yra gydytojas.

Įgimta citomegalovirusinė infekcija naujagimiams

Norint patvirtinti įgimtos CMV infekcijos diagnozę, reikia iš kraujo išimties patikrinti, ar juose yra antikūnų IgM ir IgG titras. Taip pat nustatykite jų buvimą naujagimio šlapime ir seilėse per pirmąsias 3 gyvenimo savaites, tada vėl po mėnesio.

Įgimtos CMV infekcijos dažnis lėtinėje motinos formoje neviršija 2-2,5%, pirminės infekcijos atveju - 40%.

Infekcija su CMV infekcija pirmąjį nėštumo trimestrą yra labiau pavojinga. Jei vaiko gimimo metu nėra ligos požymių, tada rimtų komplikacijų rizika neviršija 10%. Galimos komplikacijos:

• mikrocefalija (kaukolės ir smegenų dydžio sumažėjimas);
• hidrocefalija (skysčio kaupimasis smegenyse);
• kalcinuoja (druskų kaupimasis) smegenyse;
• chorioretinitas (tinklainės ir choroido uždegimas);
• ausų deformacija;
• priešlaikinis gimdymas ar persileidimas;
• mažas vaisiaus svoris;
• psichinio ir fizinio vystymosi sutrikimas (sunkus ir ilgai trunkantis ligos protrūkis).

Vėlesniais laikotarpiais smarkiai sumažėja vaisiaus pažeidimo rizika, tačiau vis dar egzistuoja tokių komplikacijų atsiradimo galimybė:

• gelta naujagimiui;
• hepatosplenomegalija (padidėjusi kepenų ir blužnies masė);
• plaučių uždegimas;
• petechijos formavimas (dantų kraujosruvos);
• vaisiaus augimo sulėtėjimas.

Deja, ateityje šiems vaikams kyla pavojus susilpninti klausos praradimą, epilepsiją, psichinę ir fizinę lėtėjimą, regėjimo sutrikimus ir mokymosi sunkumus.

Įgimtos infekcijos gydymas naujagimiams vyksta tokiais pačiais preparatais kaip ir nėštumo metu. Statistika rodo, kad dauguma vaikų gimsta sveiki.

Infekcija CMV infekcija trečiąjį nėštumo trimestrą labai retai sukelia sutrikusio psichinės ir fizinės vaiko vystymąsi (1 iš 1000 atvejų). IgM koncentracija virkštelės kraujyje paprastai yra maža, vaikas atrodo sveikas.

Dėl CMV infekcijos nėščių moterų sunkių komplikacijų pavojaus, turėtų būti gydymo, prevencinių ir diagnostinių priemonių, kurių tikslas yra sumažinti vaisiaus įgimtos infekcijos atsiradimo tikimybę, kompleksas.

Prognozė

Jūs negalite atsikratyti infekcijos visiškai, bet galite pašalinti simptomus. Daugeliu atvejų liga neveikia kelerius metus ir nėra kenksminga sveikatai, tačiau tik pati savaime jaučiama imunodeficientų būsenose.

Todėl svarbu išlaikyti sveikatą, atlikti diagnostikos ir terapinių priemonių kompleksą, taip pat stiprinti imuninę sistemą.

Kai kurie tyrimai nėštumo metu

Ar citomogalio virusas gali būti pavojingas nėštumo metu?

Nėštumo ir citomegalovirusinės infekcijos derinys daugeliui motinų yra tikrai bauginantis tandemas. Daugelis girdėjo apie vaikus, sergančius kurliu ir epilepsija, todėl nėščioms moterims labai populiari patikima informacija apie pačią citomegalovirusą ir jos poveikį vaisiaus vystymuisi.

Ir visų pirma reikėtų pasakyti, kad vaisingas ir citomegalovirusas yra gana suderinamos sąvokos, o didžioji dauguma atvejų jų derinimas nekenčia vaisiui. Tai liudija ir statistika, ir sausoji teorija. Ir visi siaubai, kad būsimos motinos baiminasi vieni kitus, yra susijusios tik su posovietinėje erdvėje vyraujančia tradicija, kaltina citomegalovirusą daugeliui naujagimio ligų. Tai pasireiškia tuo, kad net imuniteto šiam virusui buvimas kartais paskelbiamas vaisiaus vystymosi (!) Anomalijų priežastimi.

Norint geriau suprasti, kas yra pavojus, kai gydytojas aiškina tam tikrą testo rezultatą, reikia išsiaiškinti šiek tiek teorijos.

Viruso elgesys nėštumo kūne: šiek tiek teorija

Citomgalovirusas (CMV) lengvai veikia žmones, kurie neturi specialios apsaugos nuo jo. Dėl savo ekstremalaus paplitimo (manoma, kad daugiau nei 90 proc. Pasaulio gyventojų yra užsikrėtę citomegalovirusu) dauguma vaikų, sulaukę vienerių metų, jau turi laiko susipažinti su virusu.

Svarbu, kad po infekcijos CMV lieka kūne amžinai. Tačiau čia nėra nieko baisaus: kūno imuninės jėgos sėkmingai užkerta kelią bet kokiems viruso bandymams tapti aktyviais, o naujos viruso dalelės, kurios pateks į kūną, bus iš karto sunaikintos.

Be to, tie sėkmingi suaugusieji, kurie pavyko neįsisavinti infekcijos vaikystėje, beveik visada turi laiko gauti CMV infekciją pirmajame jų gyvenimo pusėje. Daugumoje atvejų pirminis paūmėjimas yra asimptominis arba panašus į gerklę, ir neužkertamas komplikacijų. Tačiau per šį laiką užsikrėtęs asmuo vystosi stipriai imunitetui, kuris apsaugo kūną nuo infekcijos likusiam jo gyvenimui.

Vadinasi, jei nėščia moteris jau sugebėjo užsikrėsti citomegalovirusu prieš nėštumą, tai nei jos, nei vaisius nebus beveik pavojaus: organizmo pagaminti antikūnai saugo vaisius taip, kaip ir visi kiti audiniai.

Tik išskirtiniais atvejais imunokompetentingoms motinoms gali pasireikšti citoto gliukozės infekcija. Tai gali nutikti, kai liga atsinaujina dėl imuniteto sumažėjimo. Tačiau tai nėra vienareikšmė panikos priežastis.

Labai pavojinga situacija yra tada, kai pirmoji infekcija gyvenime vyksta nėštumo laikotarpiu. Tokiu atveju įvyksta įvairūs vaisiaus trūkumai, priklausomai nuo to, kokia nėštumo stadija buvo infekcija.

Bet čia taip pat statistika yra maloninga: tik 40 proc. Naujų CMV infekuotų moterų kenčia ir vaisiaus pažeidimai. Likę 60% virusas neturi jokio poveikio vaisiui. Ir tada, ar infekcija įvyks apskritai ir kokia ji bus, priklauso nuo kelių veiksnių...

Galimos situacijos pradinės infekcijos metu

Taigi nėščių moterų stebėjimo ir gydymo praktikoje yra trys su citomegalovirusine infekcija susijusios situacijos, kurios pasižymi skirtingomis pasekmėmis.

1. Viena situacija: prieš nėštumą, kai buvo tirta moters kraujo, antikūnai prieš virusą buvo rasta.

Tokios moterys taip pat vadinamos seropozitiviais, o analizės rezultatas gali būti formuluojamas kaip "citomegalovirusas: IgG teigiamas".

Iš tikrųjų tokia situacija reiškia, kad moteris buvo serganti prieš nėštumą dėl CMV infekcijos sukėlimo ir dabar turi patikimą imunitetą.

Vienintelis pavojus vaisiui yra tai, kad atsitiktinai sumažėjus imunitetui moteriai, virusas gali atsinaujinti savo kūną. Tačiau tokios reaktyvacijos atvejai yra gana retai, ir netgi su juo retai pasitaiko vaisius. Pagal statistiką, vaisiaus pažeidimo tikimybė CMV infekcijos pasikartojimo metu yra 0,1% (kartą per tūkstantį epizodų).

Esant tokiai situacijai yra sunku atskleisti pačią atsinaujinimo faktą - jis retai pasireiškia bet kokiais simptomais. Ir labai neefektyviai draudžiama, atlieka ultragarso tyrimą vaisiui ir imasi nuolatinių bandymų nustatyti jo virusą.

2. Padėtis: antikūnai prieš citomegalovirusą nustatomi tik nėštumo metu, o anksčiau tyrimų nebuvo atlikta.

Paprasčiau tariant, moteris niekada neatliko CMV kraujo tyrimo ir tik nėštumo metu buvo nustatyti atitinkami antikūnai.

Nėra aišku, kaip pasakyti, ar šie antikūnai anksčiau buvo organizme, ar atsirado per infekciją nėštumo metu. Todėl, siekiant tiksliau aiškinti tyrimų rezultatus, atliekama papildoma antikūnų avidiškumo analizė.

Avidity yra antikūnų gebėjimas prisijungti prie viruso dalelių, kad jį sunaikintų. Kuo didesnis, tuo didesnė tikimybė, kad pradinė infekcija įvyko anksčiau nei prieš 3 mėnesius.

Todėl, jei per pirmąsias 12 nėštumo savaičių papildomos analizės rezultatai rodo, kad antikūnai yra labai aktyvūs, infekcija atsirado dar prieš nėštumą, o virusas beveik neabejotinai neturės įtakos vaisiui.

Beje, taip pat naudinga skaityti:

Jei po dvylikos savaičių analizė parodė didelį antikūnų avidiškumą, vėl kyla dviprasmiškumas. Galų gale tai gali būti situacija, kai infekcija pasireiškė pirmaisiais nėštumo dienomis, o trylikos savaitės imunitetas pasiekė didesnę galią. Tačiau vaisiaus nugalimas šiuo atveju su dideliu tikimybe atsirado labai ankstyvoje jos vystymosi stadijoje, dėl ko dažnai kyla rimtų pasekmių.

Apskritai, analizuojant citomegaloviruso rezultatus po 12-osios nėštumo savaitės, jų negalima tiksliai interpretuoti. Tačiau yra įmanoma atlikti papildomus tyrimus dėl viruso buvimo auglyje ar aptikti specifinį IgM buvimą. Pirmoji analizė parodys, ar buvo paveiktas vaisius, antrasis padės suvokti, kada įvyko motinos kūno uždegimas.

3. Trečioji situacija: moteris nenustato antikūnų prieš citomegalovirusą.

Ši situacija yra rečiausia. Šios moterys taip pat vadinamos seronegatyvios, nes IgM testas citomegalovirusui suteikia neigiamą rezultatą. Tai reiškia, kad jie neturi imuniteto nuo šio viruso.

Šiai grupei priklausančios moterys yra labiausiai pavojingos: jos gali užsikrėsti bet kuriuo metu ir infekcija gali paveikti besivystančią vaiką. Šiuo atveju vaisiaus infekcijos rizika yra maždaug 40%, o vystymosi sutrikimų atsiradimas yra apie 9%.

Svarbu suprasti, kad kuo anksčiau užkrėstas vaisius, tuo didesnė tikimybė, kad bus rimta žala. Taigi, citomegalovirusas yra susijęs su tokiais vaisiaus vystymosi sutrikimais, kaip:

• hidrocefalija ir kalcifikacijos atsiradimas naujagimio smegenyse;
• mikrocefalija;
• įgimtas chorioretininas;
• įgimtas kurtis ir aklumas;
• gelta;
• naujagimio pneumonija.

Todėl, jei yra vaisiaus infekcijos pavojus, jis turėtų būti kuo mažesnis. Norėdami tai padaryti, nėštumo metu gydytojai laikosi specialios taktikos.

Nėštumo stebėjimas su citomegalovirusu

Moterims, kurioms jau yra imunitetas prieš CMV infekciją, nėštumo metu reikia atidžiai stebėti jų būklę. Pirmuosiuose ligos patarimuose jiems reikia kreiptis į gydytoją, atlikti atitinkamus tyrimus ir, jei reikia, kuo greičiau pradėti gydymą: jeigu viruso aktyvumas laikinai nutrūksta, galima išvengti vaisiaus infekcijos.

Jei vienareikšmiškai nustatoma, kad pirminė infekcija pasireiškė pirmosiomis nėštumo savaitėmis, nustatytas kruopštus vaisiaus vystymasis. Jei išskirtiniais atvejais nustatomi akivaizdi vystymosi sutrikimai, gali būti rekomenduojama dirbtinai nutraukti nėštumą.

Moterims, neturinčioms imuniteto citomegalovirusui, kas 4-6 savaites reikia iš naujo nustatyti antikūnų buvimą. Jei staiga pasirodys šie imunoglobulinai nėštumo metu, skubiai reikia imtis priemonių kovai su virusu.

Tuo pačiu metu, kai seronegatyviosioms moterims nustatomi antikūnai prieš CMV, jie turi iš jų išplautos amniono skystį, kad būtų galima nustatyti, ar vaisius užsikrėtęs, ir pradėti gydymą.

Taip pat rekomenduojama, kad nuo nėštumo pradžios tokios nėščios moterys kruopščiai laikytųsi higienos taisyklių, praleistų mažiau laiko viešosiose vietose, nesusiję su mažais vaikais, kurie dažniausiai yra aktyvūs viruso nešėjai, ir jei jų sutuoktiniai ar seksualiniai partneriai turi citomegaloviruso imunitetą, sustabdyti gimdymas turi lytinių santykių.

CMV infekcijos gydymas nėščioms moterims yra panašus į kitų pacientų būklę ir skiriasi tik kai kuriomis detalėmis.

CMV infekcijos gydymas nėščioms moterims

Narkotikų citomegaloviruso infekcijos gydymo nėščioms moterims požymis yra nepriimtinas antivirusinių vaistų - gancikloviro ir foskarneto - šoko dozių vartojimas. Šie vaistai gali sukelti rimtų šalutinių reiškinių, o vaisiaus vystymosi sutrikimai dėl jų vartojimo gali būti reikšmingesni negu paties viruso poveikis vaisiui.

Tačiau mažomis dozėmis abi šios priemonės yra leistinos, tačiau jas galima vartoti tik kaip nurodymus ir prižiūrint gydytojui.

Tas pats pasakytina apie Panavirą. Nėštumas yra jo vartojimo kontraindikacija, tačiau kai kuriais atvejais - ypač motinos organizmo stabilumui - gydytojas gali tai paskirti.

Kaip prevenciją nėščios moterys turi vartoti žmogaus imunoglobuliną. Labiausiai švelnus ir rekomenduojamas vaistas čia yra Octagamas, skiriamas vartoti į veną kartą per mėnesį.

Jei atsiranda uždegimas, būtina naudoti stipresnį praturtintą citotektą.

Pristatymo ypatumai

Svarbu suprasti, kad vaisiaus infekcija gali atsirasti ne tik vystymosi metu, bet ir gimdymo momentu. Daugelis naujagimių citomegaloviruso infekcijos atvejų yra susiję su vaiko infekcija, nes jis praeina per motinos gimdymo kanalą.

Šis scenarijus gali pasireikšti tik tada, kai motina pirmą kartą užsikrėtė arba vėl susilpnėjo per kelias dienas iki gimimo. Tai labai reti atvejai, tačiau jie vyksta medicinos praktikoje. Čia gydytojai gali pasirinkti du būdus:

• Leiskite pristatyti įprastomis sąlygomis ir rizikuokite užkrėsti kūdikį. Tai pateisinama dėl to, kad pati infekcija ne visada pasitaiko, ir net su juo dauguma kūdikių toleruoja infekciją be pasekmių;
• Atlikite cezario pjūvį. Tokiu atveju naujagimio infekcijos rizika yra kuo mažesnė. Nepaisant to, vien tik citomegalo viruso infekcija beveik niekada nėra cesarean'io požymis, tačiau daugeliu atvejų tai papildomas argumentas, palankus šiai operacijai.

Daugumoje CMV infekcijos komplikuotų nėštumo atvejų rezultatas yra įprasto sveiko kūdikio gimimas be jokių sužalojimų ar sutrikimų.

Štai kodėl, su visais įspėjimais apie citomegalovirusą, būtina juos gydyti tiksliai taip pat kaip ir įspėjimus: neatsižvelgti į juos, bet apie juos net nerūpi. Atminkite: sveikoje būsimos motinos kūne viruso aktyvavimo tikimybė yra maža, todėl vaikas, jei tinkamai valdomas, beveik neabejotinai bus sveikas ir normalus vystymasis.

Aš tapsiu motina - IVF, planuoju, nėštumu, gimdymu ir po gimdymo

Antraštės

Citomgalovirusas nėštumo metu: pasekmės vaisiui, CMV infekcijos gydymas, transkripto analizė

Nėščioms moterims citomegalovirusinė infekcija yra nereikšminga. Kai kuriais atvejais citomegaloviruso buvimas organizme gali būti laikomas sunkinančiu veiksniu, kuris pablogina kitų ligų simptomus ir prognozes.

Citomgalovirusas vaidina milžinišką vaidmenį nėštumo ir nėštumo planavimo metu. 70% ankstyvųjų kūdikių yra užsikrėtę citomegalovirusu. CMV yra visuotinis veiksnys, dėl kurio atsiranda vaisiaus priešgimdymas, placentos nepakankamumas, placentos atsitraukimas, gimdos augimo sulėtėjimas.

Turinys

• Kas yra CMV infekcija nėštumo metu?
• Citomegalovirusinės infekcijos ypatybės
• Pasekmės vaisiui
• Simptomai
• Kas yra pavojinga citomegaloviruso nėštumo metu?
• Citomegaloviruso diagnozavimas nėštumo metu: antikūnai IgM ir IgG
• Tyrimų rezultatų interpretavimas ir aiškinimas nėščioms moterims
• Citomegaloviruso gydymas nėštumo metu
• Nėštumo planavimas ir prevencija

Kas yra citomegalovirusinė infekcija (CMVI)?

CMV arba yra plačiai paplitusi infekcija, kurią sukelia žmogaus citomegalovirusas. Šis virusas priklauso herpes virusų šeimai ir yra sąlygiškai patogeniškas.

Nėščioms moterims CMV infekcijos šaltinis yra:

• viruso nešiotojas (besimptomiai žmogaus patogeneklio buvimas);
• pacientas su ūmine forma (infekcija ką tik įvyko);
• sergantis ūmiomis ligomis (ilgą laiką serga, bet pasunkėjęs simptomų atsiradimas).

Perduodant citomegalovirusą nėščioms moterims ir moterims, planuojančioms nėštumą, gali būti:

• ore (kosulys, čiaudėjimas);
• seksualinė;
• kontaktas (per neplautas rankas, buities daiktai);
• burnos ertmė (virusas patenka į burnos motinos kūną per burną);
• parenteralinis (per kraują);
• enteralinis (per inkstus per virškinamąjį traktą, pvz., su maistu).

Citomegaloviruso ypatybes

Šis virusas ilgą laiką gali išlikti organizme, kuriame yra nereguliarus viruso dalelių gamyba, o tai sukelia epizodinį ligos paūmėjimą. Piktybas turi didelį DNR genomą, santykinai mažą virulentiškumą (užkrečiamumą). Citomegalovirusas smarkiai slopina imuninę sistemą ir interferono sistemą, lėtai kartoja, o virusinių dalelių dauginime žmogaus ląstelė, kurioje ji dauginasi, negali būti pažeista. Visa tai veda prie lėtinės citomegalovirusinės infekcijos.

Citomegalovirusas nėštumo metu ir pasekmės vaisiui

Pasekmės naujagimiui su citomegalovirusu yra:

• kurtumas;
• sumažintas intelektas;
• vidaus organų patologijos (kepenys, inkstai, plaučių traktas);
• hemoraginis vaskulitas - mažų taškų kraujavimas dėl kraujagyslių ligos ir krešėjimo sistemos.

Tai yra gana rimtos vaisiaus komplikacijos, tačiau būtina tik bijoti jų išvaizdos, jei buvo pradinė infekcija su citomegalovirusu nėštumo metu arba netrukus prieš gimdymą. Dauguma pasaulio gyventojų yra užsikrėtę citomegalovirusu, ligos simptomai yra nespecifiniai ir pasireiškia kaip šalčio ar gripo simptomai.

Citomgaloviruso simptomai nėštumo metu

Citomegalovirusinė infekcija pasireiškia kaip SARS ar gripas, ty nėščios moters simptomai:

• sloga;
• silpnumas ir silpnumas;
• skausmas, nurijus;
• temperatūros padidėjimas;
• kepenų negalavimas keletą dienų.

Su paprasčiausiomis terapinėmis priemonėmis - lova, gausu šarminiu gėrimu, - moteris vėl pradės veikti, atkurta.

Negyvojoje organizmoje pirminės infekcijos laikotarpis trunka 2-3 savaites. Rezultatas priklauso nuo imuninio atsako būklės. Jei jo nėra, liga tampa apibendrinta forma. Kai yra pakankamas imuninis atsakas, atsiranda savęs išgydymas, o nepakankamai - išsivysto lokalizuota forma. Infekcija taip pat gali patekti į neaktyvią fazę - viruso nešėją. Paprastai citomegalovirusinė infekcija vystosi dėl sumažėjusio imuniteto fono.

Kas yra pavojinga citomegaloviruso nėštumo metu?

Tai yra gana pavojinga, kai pirminė infekcija dėl kokios nors priežasties buvo atidėta ir citomegalovirusas išsivysto nėštumo metu. Šiuo atveju 40% nėščių moterų perduoda virusą vaisiui, o 10-12% atvejų vaikui atsiranda patologija. Tai reiškia, kad nėštumo metu reikia piktnaudžiauti citomegalovirusu, kai yra persileidimas ir vaisiaus patologija.

Nėštumas yra fiziologinė būklė, dėl kurios smarkiai sumažėja imuninės sistemos aktyvumas.

Citomegalovirusas nėštumo metu yra pavojingas dviem atvejais:

• pradiniame kūno susitikime su infekcija;
• kai aktyvuoja citomegalovirusą nėščios moters kūne.

Rizika vaisiui pradinės ligos metu yra sunkesnė nei lėtinės infekcijos pasunkėjimas.

Jei citomegalovirusas patenka į vaisiaus kūną pirmojoje nėštumo pusėje, tada 2-8% vaikų, gimdančių motinų, turinčių pirminę infekciją, turi klinikinių pasireiškimų. Jie turi labai sunkius simptomus:

• hepatosplenomegalija (padidėjusi kepenų, kasos), hepatitas;
• trombocitopenija (sumažėjęs trombocitų, kurių kraujo krešėjimas sutrikęs);
• mikrocefalija - smegenų patologija;
• bilirubinemija (padidėjęs bilirubino kiekis kraujyje);
• centrinės nervų sistemos pažeidimai.

Vaikų ir vaisių mirtingumas yra iki 10-12%.

Jei citomegalovirusinė žala atsiranda antroje nėštumo pusėje, atsiranda lėtinė įgimta CMVI, sunkiais atvejais gali būti padaryta žala centrinei nervų sistemai, kepenims, sutrikus regėjimui, klausai.

Citomegaloviruso diagnozavimas nėštumo metu: antikūnai IgM ir IgG

Registruodamos visas nėščias moteris, jie prašo TORCH infekcijos kraujo tyrimo. Tai yra viena iš analizių, kurių negalima atsisakyti jokiomis aplinkybėmis. Tai infekcijų kompleksas, kurio metu nėštumo metu kyla tiesioginė grėsmė kūdikiui. CMVI nurodo šį kompleksą.

Jei IgM ir IgG (teigiamas) nustatomas kraujo tyrimuose - tai yra normalu, tai reiškia, kad pirminis susitikimas su citomegalovirusu nėštumo metu nebus - tai jau įvyko. Jei antikūnų nenustatyta (IgM ir IgG yra neigiami), tokia nėščia moteris turi būti atidžiai stebima. Atlikti tyrimus po 2 savaičių.

Pakartotiniai tyrimai atliekami iki 12 savaičių ir antrosios nėštumo pusės. Jei pirmoji analizė buvo neigiama, o atliekant pakartotinę analizę nustatyta, kad IgM ir IgG - tai rodo neseniai užkrėstą citomegalovirusą. Tokiu atveju pakartotinis analizavimas nustatomas po 2 savaičių. Keturgubas IgG padidėjimas rodo aktyviai plintančią CMVI.

Citomegaloviruso DNR nustatymas yra patikimiausias nėštumo diagnostikos metodas.

Nėščioms moterims labai svarbu PCR diagnozuoti ir nustatyti (ekstremaliomis atvejais) patį virusą kraujyje. Pavojingiausia būklė, kai virusas aptiktas kraujyje, yra viremija. Virusas kraujuoja kraujyje ir prasiskverbia į fetoplacentinę barjerą, prasiskverbia į vaisiaus kraują ir daro įtaką jo vystymuisi.

Citomegaloviruso DNR nustatymas seilėse - tai viruso buvimas organizme, bet tai nereiškia, kad yra didelis viruso kiekis. Jei viruso DNR randama iš makšties, šlapimo ir kraujo tepinėlių, tai patvirtina ne tik patogeno buvimą, bet ir didelę virusinę kraują.

Tyrimų rezultatų interpretavimas ir aiškinimas nėščioms moterims

Teigiami mėginiai dėl viruso buvimo ar antikūnų buvimo ne visada rodo ligos buvimą. Rekomenduojama atlikti du tiesioginio ir netiesioginio tyrimo metodus, pvz., Serologinius (specifinių citomegaloviruso antigenų antikūnų nustatymas) ir PGR.

IgM klasės antikūnų buvimas rodo pirminę CMVI infekciją ar paūmėjimą.

Antikūnų klasės IgG - rodo, kad nėščia moteris anksčiau susitiko su infekcija.

IgG titrų padidėjimas daugiau nei 4 kartus yra lėtinės infekcijos paūmėjimas.

Citomegalovirusas nėštumo metu: gydymas

Citomegalovirusinės infekcijos gydymui nėra specifinių etiotropinių (veikiančių patogenų) vaistų. Daugumai antivirusinių vaistų nėštumo metu draudžiama. Nėštumo metu fiziologiniu tirpalu gydymas imunoglobulinu yra skiriamas 25-50 mg dozėmis į veną 3 kartus per dieną.

Atlikta intensyvi detoksikacinė terapija su druskos tirpalais, siekiant sumažinti virusinę pakuotę ir pašalinti toksiškas medžiagas. Placento nepakankamumo, kraujotakos sutrikimų prevencija.

Nėštumo planavimas ir citomegalovirusas

Svarbus citomegaloviruso profilaktikos aspektas nėštumo metu - laiku pasiruošti kontracepcijai. Tai reiškia, kad net planuojant nėštumo laikotarpį būtina kraujas paaukoti TORCH infekcijų komplekse. Jei moteris seronegatyvi - nėra citomegaloviruso antikūnų, tada turite imtis priemonių, kad išvengtumėte sąlyčio su šiuo virusu.

Galima grupė, kuri gali užkrėsti nėščią moterį, yra vaikai, ypač ikimokyklinio amžiaus. Vaikų, lankančių vaikų darželį, CMV paplitimas yra 25-80%. Jei dirbate su vaikais, pavyzdžiui, vaikų darželio mokytoja, pradinių klasių mokytoja, labai pageidautina pakeisti darbo vietas. Būtina apriboti kontaktą su vaikais ir apsistoti vietose, kuriose vaikai yra - žaidimų kambariai, vystymosi veikla, nesusiję su kitų vaikų motinomis.

Koks yra citomegaloviruso pavojus nėštumo metu ir kada gydymas yra būtinas?

Citomegalovirusas yra vienas iš labiausiai paplitusių ligų sukėlėjų pasaulyje. Tuo pačiu metu dauguma žmonių nežino apie jų infekciją, nes jų liga ilgu metu egzistuoja latentinės formos ir nesukelia akivaizdžių klinikinių apraiškų.

Tačiau moterims vaisingo amžiaus CMV (citomegalovirusas) vežimas yra gana rimta problema ir reikalauja ypatingo dėmesio. Taip yra dėl to, kad yra besivystančio vaiko gimdos infekcija. Todėl CMV analizė yra įtraukta į planuojamų ir nėštumo pradžioje rekomenduojamų tyrimų sąrašą.

Svarbu žinoti apie citomegalovirusą

Citomgalovirusinės infekcijos sukėlėjas yra didelis herpesviruso šeimos DNR virusas. Jis turi sferinę formą ir yra padengtas dviejų sluoksnių apsauginiu išoriniu apvalkalu. Ant jo paviršiaus yra daugybė nugaros procesų, kuriuos sudaro lipoproteinų molekulės. Jie yra būtini mikroorganizmo ląstelių pripažinimui, pritvirtinimui ir įvedimui į juos.

Citomgalviruso gyvavimo ciklo ypatybės apima:

• tendencija ilgalaikei paslėptam egzistavimui po infekcijos, pakartotinio pakartotinio aktyvavimo galimybė, kuriant patogenui palankias sąlygas;
• esant "neveikliai" būsenai virusas yra ląstelinis, jo genomas integruojamas į šeimininko ląstelės DNR ir yra dalijamasi su juo, o tai prisideda prie pasyvaus infekcijos plitimo toje pačioje audinio tipo;
• Galimybė sunaikinti beveik visų žmogaus kūno ląstelių, nors pageidautina citomegalo reprodukcijos įvyksta fibroblastuose, epitelio ir endotelio ląstelių įvairios lokalizacijos, seilių liaukų ir limfocitų kiekis;
• viruso DNR sintezės pradžia atsiranda ne anksčiau kaip po 24 valandų po viruso dalelės įsiskverbimo į ląstelę;
• mažas atgaminimo greitis: vidutiniškai naujų virusinių dalelių replikacija ir vėlesnis surinkimas užima apie 20 valandų, o jų išeiga vyksta tik 5 dieną;
• ląstelių mirties greičio priklausomybė nuo citomegaloviruso audinio infekcijos masyvumo, daugybė patogenų patekimo padeda sumažinti gyvenimo ciklo trukmę;
• viruso citopatinis poveikis dėl jo poveikio infekuotų ląstelių membranoms ir dėl to susidaro vadinamieji citomegalai - milžiniškos suapvalintos ląstelės, panašios į pelėdų akis;
• aktyvi virusinių dalelių sekrecija su įvairiais biologiniais skysčiais;
• intracellular parasitization, kuris sukelia viruso atsparumą daugeliui vaistų.

Citomegalovirusas neturi seksualinės ir amžiaus normų, jis gali turėti įtakos bet kurios rasės žmonėms. Aplinkoje tai yra gana stabili, o tai paaiškina jos platų pasiskirstymą.

Epidemiologija

Citomgalovirusinė infekcija daugiausia perduodama kontaktiniais vidaus, orą skleidžiančiais lašeliais ir seksualiai, o infekcijos šaltinis gali būti asmuo be akivaizdžių klinikinių ligos simptomų. Tai paaiškina didelį gyventojų užkrėtimą. Pasak PSO, beveik 90% miesto gyventojų išsivysčiusiose šalyse ir 60-70% kaimo vietovėse gyvenančių žmonių yra užsikrėtę šiuo virusu. Daugiau nei pusė sveikų, gimusių vaikų mokyklinio amžiaus metu tampa CMV infekcijos nešiotojais.

Labai svarbu yra vertikalus perdavimo kelias, padedantis į vaisiaus infekciją gimdoje. Faktas yra tai, kad citomegalovirusas bet kuriuo nėštumo laikotarpiu gali įveikti hematoplacentinę barjerą, o tai prisideda prie įgimtos citomegalovirusinės infekcijos vystymosi. Kūdikis gali užsikrėsti infekuota mama taip pat per gimdymo kanalą ir žindymo metu. Be to, yra galimybė, kad vaisius gauna virusą iš tėvo, jei jo spermatozoidai turi įterptą šio patogeno DNR.

Citomegaloviruso perdavimas yra galimas su organų transplantacija ir kraujo perpylimu (ir jo komponentais) iš infekuotų donorų. Retais atvejais infekcija per užterštus medicinos prietaisus įvyksta per įvairias medicinines procedūras.

Pagrindinės įgytos infekcijos požymiai

Žmonėms, užsikrėtusiems jų gyvenimo metu, citomegalovirusinė infekcija gali egzistuoti keliais tipais:

• latentinis virusas nesukelia jokių išorinių simptomų, bet gali būti aptiktas laboratoriniais metodais;
• subklinikinė nuolatinė infekcija, pasireiškimas yra minimalus ir nespecifinis, viruso dalelės yra aptiktos įvairiuose infekuotojo žmogaus biologinėse sekretuose;
• susijęs su CMV ligos atsiradimo: pneumonija (pneumonito), hepatito B, kiaulytės, CMV mononukleozės, enterokolitas, encefalito, nefritas, lėtinės virškinimo trakto ligų;
• generalizuota forma citomegaloviruso infekcijos su keliais organų pažeidimų ir sunki, demencijos vystymosi dėl lėtinės encefalito, su keleto kraujavimo opų įvairiose virškinimo trakto atsiradimo.

Didžioji dauguma žmonių, užsikrėtusių citomegalovirusu, turi latentinę ligos eigą. Infekcijos nustatymas atliekamas atliekant tikslinę ekspertizę ruošiant transplantaciją, donorystę, planuojant nėštumą ir gydant nevaisingumą.

Viruso aktyvinimas dažniausiai pasireiškia, kai imuninė būsena pasikeičia dėl bet kokios kilmės imunodeficito. Tai įmanoma po ŽIV, po sunkių infekcijų kenčiančių ligų, po transplantacijos imuninę sistemą slopinančia terapija, kai kuriais kraujo ligomis ir chemoterapija. Visa tai gali lemti imunologinės kontrolės dėl esamos citomegalovirusinės infekcijos sumažėjimą ir ligos sukėlėjo perėjimą į aktyvią fazę. Dažnai taip pat nustatyta, kad citomegaloviruso aktyvinimas nėštumo metu.

Imudofikacijų eliminavimas (arba koregavimas) ir atliktas gydymas prisideda prie viruso replikacijos slopinimo, reikšmingo biologinių skysčių iš virusinių dalelių gryninimo. Tačiau intraceluliai esantys patogenai nėra sunaikinti, infekcija patenka į latentinę fazę. Pakartotinis imuninės sistemos sutrikimas sukelia citomegaloviruso pasireiškimą.

Ar citomegalovirusas yra pavojingas nėštumo metu?

Citomgalovirusinė infekcija nėštumo metu gali būti moterų pirminės infekcijos ar jau esamo viruso reaktyvacijos priežastis. Šių simptomų sunkumas priklauso nuo imuninės sistemos funkcinės būklės, kuri veikia kraujyje laisvai cirkuliuojančio patogeno kiekio padidėjimo greitį.

Ūminė CMV infekcija nėštumo metu gali pasirodyti kaip karščiavimas, svaigulys, požeminio ir parotito seilių liaukų, inkstų, kepenų ir plaučių pažeidimai. Galbūt iš nosies išsiplėtusi gleivinė, kuri kartu su apsinuodijimu sukelia neteisingas prielaidas apie SARS. Vaginitas taip pat dažnai pasireiškia padidėjusiais makšties išskyromis, kurie yra baltai melsvai spalvos ir gana skysti nuosekliai. Tokie citomegaloviruso simptomai nėštumo metu rodo žalą visiems naujiems organams, tačiau jie nėra pavojingi moters ir jos besivystančio vaiko gyvenimui.

Tačiau citomegalovirusas taip pat gali paveikti vidinius lytinius organus. Tai kelia grėsmę saugiam nėštumui, padidina spontaniško aborto pavojų ankstyvos gimdymo pradžioje. Su ankstyvuoju išsivystymu paprastai išsidėstoje placentoje, atsirandančioje hipertono fone, galima gimdos vaisiaus mirtis.

Placentos citomegalovirusas kelia didelį pavojų. Tuo pačiu metu susidaro cistos, pastebimas jo priešlaikinis senėjimas. Ir kai užkrėstas ankstyvosiose stadijose nėštumo gali intymus prisirišimą prie gimdos chorioninio audinio placentą, grasina gimdos Atonas ir kraujavimas po gimdymo kūno.

Citomgalviozės infekcijos pasekmės vaisiui

CMV buvimas nėščioms moterims yra tiesioginis pavojus vaikui. Intrauterinei infekcijai būdinga įgimta ligos forma, pasireiškianti sunkiomis komplikacijomis. Todėl ši infekcija priklauso embriopatogeninei TORCH grupei, moterys planuojant nėštumą rekomenduojama atlikti citomegaloviruso testą.

Priklausomai nuo naujagimio gestacinio amžiaus, gali atsirasti ūminės citomegalovirusinės infekcijos požymių, embriogenezės sutrikimo pasekmių arba daugelio vidaus organų lėtinės žalos simptomų. Vaikams dažnai gimsta ankstyvos gimimo požymiai. Tuo pat metu besimptomiai (iš pradžių) ligos eiga yra įmanoma, pasireiškus infekcijos pasekmėms po pirmosios pusės metų.

Pagrindiniai įgimtų gimdos infekcijos klinikiniai požymiai mažiems vaikams:

• naujagimių odos pastos ir geltonumas, gali būti būdingų tamsiai mėlynių dėmių ir daugelio petechijų;
• tendencija pailgėti gelta;
• mieguistumas, vaikų neveiklumas, net ir akivaizdus fizinis diskomfortas;
• nuolat ir difuziškai sumažėjęs raumenų tonusas, galūnių drebulys, atsiliekantis nuo motorolikos vystymosi besimokančiųjų;
• įsišaknijimo ir rijimo pažeidimas, dėl kurio atsiranda nuolatinė hipotrofija ir polihypovitaminois;
• mikrocefalija (kai yra užsikrėtę ankstyvose nėštumo stadijose);
• hematologiniai anomalijos: mišraus gimdymo anemija ir trombocitopenija;
• citomegalovirusinis retinitas su sumažėjusia regos aštrumu;
• neurozinensinis klausos praradimas, linkęs į laipsnišką klausos praradimo padidėjimą;
• protinis atsilikimas;
• intersticinė pneumonija, nefritas, miokarditas, kolitas, pankreatitas ir kitų parenchiminių organų ir smegenų pažeidimas.

Kai vaikas yra užsikrėtęs prieš pat gimimą arba praeinant per gimdymo kanalą, nėra organų pažeidimo požymių. Tačiau per pirmąsias 20-50 dienų išsivysto būklė, kurios klinika primena ARVI. Paprastai jis greitai sustabdomas apsauginiais antikūnų pristatymu į motinos pieną, o infekcija tampa latentinis. Tačiau ankstyvuose ir hipotrofiškuose naujagimiuose, ypač jei jie daugiausiai yra šeriami buteliukais ir kenčia nuo imunodeficito būklių, yra sunkesnis ligos paplitimas, linkęs į apibendrinimą.

Kada ir kam reikia išbandyti CMV?

Jei žmogaus imunodeficitas nėra, jo citomegalovirusinė infekcija nerodo galimo pavojaus gyvybei ir paprastai nekeičia jo kokybės. Todėl visuotinis įprastinis citomegaloviruso populiacijos tyrimas nėra praktikuojamas, o infekcijos požymiai (kaip pastebėta beveik 90% žmonių) nėra aktyvių terapinių priemonių pagrindas.

Bandymų kryptis:

• moterys, kurių istorinis persileidimas yra įprastas;
• nevaisingos poros, taip pat parengiamuoju etapu prieš IVF ir kitas pagalbines reprodukcines technologijas;
• kenčia nuo urogenitalinės srities lėtinių uždegiminių ligų;
• Vaikų motinos, gimę su gimdos infekcijos požymiais;
• imunodeficito asmenys;
• būsimi donorai.

Tačiau planuojant nėštumą citomegaloviruso analizė pageidautina perduoti visoms moterims. Nustatant infekcijos buvimą ir proceso aktyvumo laipsnį, bus toliau vertinamas vaisiaus infekcijos pavojus.

Diagnostika

Citomgalovirusinė infekcija neturi būdingų simptomų, todėl klinikinė diagnozė yra sunki. Ir pagrindinis yra laboratoriniai tyrimai.

Šiuo metu diagnozei naudojamas:

• kultūros metodas (auginimas, paimtas iš viruso biologinių skysčių ar audinių į specialią terpę);
• PCR - leidžia nustatyti net nedidelį viruso DN kiekį ištirtoje biomedžiagoje (iš šlaplės, makšties, gimdos kaklelio kanalėlių kraujo, šlapimo, smegenų skysčio ar seilių tepinėlių);
• ELISA yra dažniausiai naudojamas tyrimas, kurio metu nustatomos skirtingos specifinių antikūnų klasės kraujyje;
• Citologinis metodas, kurio metu mikroskopu tiriami biopsijos metodu paimti audiniai, leidžia nustatyti būdingus ląstelių pokyčius.

Kasdienėje klinikinėje praktikoje naudojamas ELISA. Tai yra nebrangus ir techniškai palyginti paprastas tyrimas atliekamas automatiškai ir neturi amžiaus ribos. Jis gali būti pakartotas tiek kartų, kiek reikia, tai leidžia dinamiškai įvertinti infekcijos proceso eigą ir apytiksliai nustatyti infekcijos trukmę.

ELISA dekodavimas

Atliekant ELISA tyrimą nustatomas IgM ir IgG imunoglobulinų kiekis ir titras. Tai yra įvairių klasių konkretūs apsauginiai antikūnai, kuriuos gamina imuninės ląstelės. Jų santykis yra būtinai įvertintas, jei citomegaloviruso testas teigiamas nėštumo metu.

IgM buvimas rodo, kad dabartinis infekcijos procesas yra neseniai užsikrėtusios infekcijos ar citomegaloviruso aktyvacijos požymis. Tokių antikūnų nustatymui reikia atkreipti dėmesį į gydymo poreikį, o nėštumo metu - įvertinti riziką vaisiui. Ig G rodo nuolatinį imunitetą. Jie atsiranda šiek tiek laiko po infekcijos ir išlieka gyvybei. Tai yra ši antikūnų klasė, kuri suteikia organizmui imuninę viruso kontrolę, susilpnina jo dauginimąsi ir platinimą.

Rezultatas iki 0,9 TV / ml yra Ig G norma citomegalovirusui, tai rodo, kad nėra kontakto su virusu. Vertė 0,9-1,1 MU / ml laikoma abejotina ir viršija 1,1 MU / ml, ji laikoma teigiama. Vaikams iki 3 mėnesių gyvenimo jie nenustato IgG lygio. Juk jų pačių antikūnai dar nebuvo sukurti, o kraujyje cirkuliuojantys kompleksai buvo gauti iš infekuotos motinos gimdoje.

Nėščios moters teigiamas IgM, kurio abejotini rezultatai yra IgG, rodo aktyvią pirminės infekcijos stadiją. Ir mažo M klasės antikūnų titras su geru G lygiu yra lėtinės infekcijos reaktyvacijos ženklas. Jei tik IgG teigiamas, diagnozuojama neaktyvi ligos fazė (remisija).

Infekcijos amžiaus nustatymas yra prognozuojamas. Jei moteris nėštumo metu aktyvuoja lėtinį citomegalovirusą, jo skleidimą trukdo anksčiau egzistuojantys antikūnai. Vaisingos infekcijos rizika vaisiui yra 3-5%. Dėl šviežios infekcijos transplacentinis pernešimo kelias pastebimas beveik 60% nėščių moterų, o tai paaiškinama tuo, kad trūksta apsauginių antikūnų ir patogeniško ligos plitimo.

ELISA ne visada yra pakankamai informatyvus, kad būtų galima nustatyti infekcijos trukmę. Patikimesnis rezultatas gali būti gauta tiriant aptiktus antikūnus G dėl avidiškumo prieš citomegalovirusą. Tuo pačiu metu nustatoma jų rišimo jėga su antikūnais.

Kuo stabiliau susiformuoja imuniniai kompleksai, tuo daugiau laiko praėjo nuo infekcijos momento. Avidity virš 35% rodo, kad infekcija buvo daugiau kaip prieš 3 mėnesius. 50-60% rodiklis laikomas slenksčiu, jis sako apie ligos perėjimą prie lėtinės stadijos. Labai aistringas antikūnas yra vežimo ženklas arba esama lėtinė infekcija.

CMV vežėjas nėštumo metu: kas tai yra?

Vežėjo citomegalovirusas yra dažniausiai diagnozuota būklė. Jie sako apie jį, kai moteris anksčiau užsikrėtė, bet jos kūno patologas yra neaktyvioje fazėje. Tuo pačiu metu ji neaptinka jokių išorinių ligos požymių, o ELISA parodo tik labai aistringą IgG buvimą.

Vežimas nekelia pavojaus nei moteriai, nei jos besivystančiam vaisiaus vystymuisi. Vis dėlto kas 4-6 savaites tokioje nėščioje moteris pageidautina iš naujo ištirti, kad neįmanoma aktyvuoti viruso. Laimei, daugeliu atvejų nepasireiškia CMV infekcijos paūmėjimas nėštumo metu.

Kaip gydyti citomegalovirusą nėštumo metu?

Ar citomegalovirusas bus gydomas nėštumo metu, priklauso nuo proceso aktyvumo, infekcijos trukmės ir patvirtinto imunodeficito buvimo moteriai.

Jei gauti laboratoriniai duomenys rodo, kad infekcija yra tiesiogiai prieš gimdymą arba pirmojo nėštumo trimestro pradžioje, imamasi laukimo taktikos. Sukurta dinaminė embriono vystymosi stebėsena. Kai yra įrodymų apie embriogenezės pažeidimą ir defektų atsiradimą, komisija priima sprendimą dėl indikacijų nėštumo nutraukimo dėl medicininių priežasčių. Procedūra atliekama tik su moters sutikimu. Siekiant patvirtinti vaisiaus užsikrėtimą, amnionetą galima paimti analizės metu.

Gydant CMV nėštumo metu, gaunami duomenys apie šviežią infekciją (ūminę ligos fazę) arba esamo viruso reaktyvavimą. Nustatyti antivirusiniai, vitaminai ir imunomoduliatoriai. Taip pat gali būti naudojami imunoglobulinai ir interferonai. Jei reikia, simptominės priemonės yra naudojamos siekiant palengvinti moters būklę. Jei pažeidžiami vidiniai organai, vaistiniai preparatai įvedami į gydymo schemą, siekiant ištaisyti funkcinius sutrikimus.

Nėštumo infekcija su citomegalovirusu nėra įprasta. Tačiau, nepaisant tyrimų dažnumo ir santykinio prieinamumo, daugelis moterų nežino apie jų ligą ir negali tinkamai įvertinti rizikos, susijusios su dar negimusiu vaiku. Nors CMV yra įtrauktas į TORCH grupę, netgi nauja nėščios moters infekcija ne visada lemia vaisiaus pralaimėjimą. Be to, jeigu ankstyvuoju nėštumu gydomas citomegalovirusas, galima greitai pernešti infekciją į neveikliąją fazę ir išvengti žlugimo placentos ir embriono.

Citomegalovirusas ir nėštumas: pavojinga kaimynystė

Nėštumas yra būklė, kai sąžiningos lyties imuninė sistema susilpnėja ir patiria sunkius tyrimus. Dėl to moters padėtis gali susidurti su įvairiomis ligomis ir patys patirti. Žinoma, kad ligos metu vaikas gali jį pakenkti. Citomgalovirusas yra ypač pavojingas nėštumo metu. Tai gali sukelti vaisiaus vystymosi sutrikimus ar net jo mirtį gimdoje.

Kas yra citomegalovirusas ir kokie yra infekcijos būdai?

Tikriausiai pasaulyje nėra žmonių, kurie patyrė tokią herpeso ligą. Žmonėse tai vadinama "šalta". Herpes, atsirandantis ant lūpų ir veido, sugadina išvaizdą ir sukelia daug diskomforto (niežėjimas, deginimas). Yra žinoma, kad šis virusas po vienintelio patekimo į žmogaus kūną išlieka amžinai, todėl jis gali žinoti tik tuose momentuose, kai susilpnėja imuninė sistema.

Herpesvirusų šeimoje yra citomegaloviruso gentis. Mokslininkai sužinojo apie savo egzistavimą 1956 m. Šiuo metu citomegalovirusinė infekcija (citomegalija) yra labai įprasta. Apie planetą daugelis žmonių gali diagnozuoti teigiamą citomegalovirusą. Tačiau kai kurie net nesupranta, kad organizme yra infekcija - ji visai nepaaiškėja, kaip ir kiti virusai, kurie yra įtraukti į herpesviruso šeimą. Visus nemalonius ligos simptomus ir pasekmes jaučia tik tie žmonės, kurie turi susilpnėjusią imuninę sistemą. Nėščios moterys yra viena iš pagrindinių rizikos grupių.

Kas atsitinka po to, kai citomegalovirusas patenka į žmogaus kūną? Ligos pavadinimas "citomegalija" vertimu reiškia "milžinišką ląstelę". Dėl citomegaloviruso veikimo padidėja normalios žmogaus ląstelės. Mikroorganizmai, patenkantys į juos, sunaikina ląstelių struktūrą. Ląstelės yra užpildytos skysčiu ir išsipučia.

Infekcija su citomegalovirusu nėštumo metu gali būti atliekama keliais būdais:

• lytiniu keliu, kuris yra pagrindinis infekcijos būdas suaugusiems žmonėms. Citomegalovirusas gali patekti į organizmą ne tik per lyties organų kontaktą, bet ir per burną ar analinį seksą be prezervatyvo naudojimo;
• namų būdas. Infekcija su citomegalovirusu šiuo atveju atsiranda retai, tačiau tai yra įmanoma, jei ji yra aktyvioje formoje. Virusas gali patekti į organizmą per seilius, kai bučiavosi, naudodamas vieną dantų šepetėlį, indus;
• kraujo perpylimas. Medicinos praktikoje buvo atvejų, kai kraujo donoro kraujo ir jo komponentų, audinių ir organų transplantacijos, donorų kiaušinių ar spermos panaudojimo metu įvyko citomegalovirusinė infekcija.

Ši virusinė infekcija gali patekti į vaiko kūną: gimdoje, gimdant ar maitinant krūtimi.

Perdavimo būdai įvairūs dėl to, kad virusą galima rasti kraujyje, ašaros, motinos pieno, spermos, makšties išskyros, šlapimo, seilių.

Citomegaloviruso simptomai

Jei asmuo turi stiprų imunitetą, virusas nepaaiškėja. Ji randama organizme kaip paslėpta infekcija. Tik tada, kai silpnėja kūno gynyba, ji jaučiasi jaučia.

Labai retas šio viruso veiklos pasireiškimas žmonėms su įprastine imunine sistema yra mononukleozės tipo sindromas, kuris pasireiškia dėl aukšto karščiavimo, negalavimo ir galvos skausmo. Tai įvyksta maždaug per 20-60 dienų nuo infekcijos momento. Mononukleozės tipo sindromo trukmė gali būti 2-6 savaites.

Dažniausiai nėštumo metu ir citomegaloviruso simptomai pasireiškia panašiai kaip SARS. Štai kodėl daugeliu situacijose esančių moterų citomegalovirusas atsiranda dėl peršalimo, nes pastebėti beveik visi jo simptomai: karščiavimas, nuovargis, silpnumas, sloga, galvos skausmas, seilių liaukų padidėjimas ir uždegimas, kartais net ir migdolai. Pagrindinis skirtumas tarp citomegaloviruso infekcijos ir SARS yra tai, kad jis trunka ilgiau - apie 4-6 savaites.

Imunodeficito atveju citomegalovirusinė infekcija gali pasireikšti komplikacijomis, ty būna tokių ligų: pneumonija, artritas, pleuritas, miokarditas, encefalitas. Taip pat galimi vegetaciniai ir kraujagyslių sutrikimai bei daugybė įvairių vidaus organų pažeidimų.

Apibendrintose formose, kurios yra labai retos, liga plinta visame kūne. Tokiais atvejais atsiranda šie simptomai:

• inkstų, kasos, blužnies, antinksčių, kepenų audinio uždegimas;
• virškinimo sistemos pažeidimas, plaučiai, akys;
• paralyžius (tai įvyksta labai sunkiais atvejais);
• smegenų struktūrų uždegimas (tai veda prie mirties).

Verta dar kartą pabrėžti, kad citomegalovirusinė infekcija daugiausia pasireiškia simptomais, panašiais į peršalimą. Visi kiti pirmiau išvardyti simptomai pasireiškia labai retai ir tik labai susilpnėjusi imuninė sistema.

Citomgaloviruso pavojus nėštumo metu

Labai pavojinga yra viruso infekcija pirmąjį nėštumo trimestrą. Citomegalovirusas gali patekti į vaisius per placentą. Infekcija gali sukelti jos prenatalinę mirtį.

Jei infekcija atsiranda vėliau, gali būti tokia situacija - nėštumas tęsis, tačiau infekcija paveiks vaiko vidinius organus. Kūdikis gali gimti su įgimtais deformacijomis, įvairiomis ligomis (smegenų edema, mikrocefalija, gelta, burnos išvarža, širdies liga, hepatitas).

Galima išvengti siaubingų pasekmių, jei tuo metu aptinkamas virusas, todėl labai svarbu planuoti nėštumą ir patikrinti bet kokią infekciją prieš gimdymą, taip pat reguliariai lankytis gydytojui "įdomioje situacijoje". Tinkamai gydant, kūdikis gali būti sveikas, jis yra tik pasyvus citomegaloviruso šaltinis.

Citomegaloviruso analizė nėštumo metu

Nepriklausomai žinoti apie citomegaloviruso buvimą jūsų organizme yra beveik neįmanoma. Virusas, nors ir latentinėje formoje, visiškai nepaaiškėja. Su aktyvia forma infekcija gali būti painiojama su kita liga. Norint aptikti virusą, reikia patikrinti citomegaloviruso nėštumo metu, ypač TORCH infekcijai. Su juo aptikta ne tik citomegaloviruso, bet ir toksoplazmozės, raudonukės, herpes simplex viruso (1-2 rūšys) buvimas ar nebuvimas.

Citomegalovirusas yra diagnozuotas naudojant šiuos metodus:

• polimerazės grandininė reakcija;
• citologinis šlapimo ir seilių nuosėdų tyrimas;
• Serologiniai serumo tyrimai.

Polimerazės grandininė reakcija yra pagrįsta dezoksiribonukleino rūgšties apibrėžimu, kuris yra paveldimos viruso informacijos nešėjas ir yra jame esantis. Tyrimo metu buvo naudojami skrepi, kraujas, šlapimas, skrepliai, seilės.

Citologinis medžiagos (šlapimo ar seilių) tyrimas tiriamas mikroskopu. Nėštumo metu tepinėlis citomegalovirusas yra diagnozuotas milžiniškų ląstelių buvimu.

Serologinių serumo tyrimų tikslas yra aptikti antikūnus, kurie būdingi citomegalovirusui. Tiksliausias metodas - fermentais susieta imunosorbento analizė (ELISA), kuri numato įvairių tipų imunoglobulinų (IgM, IgG) nustatymą.

Immunoglobulinai yra baltymai, kuriuos gamina kraujo kūneliai. Jie yra susiję su patogenais, kurie įsiskverbia į kūną ir sudaro sudėtingą.

Imunoglobulinai M (IgM) susidaro po 4-7 sav. Nuo infekcijos momento. Jų lygis mažėja imuninio atsako vystymuisi, o imunoglobulinų G (IgG) skaičius didėja.

Citemgaloviruso analizės rezultatais galima nurodyti keletą variantų:

1. IgM nėra aptiktas, IgG normaliame diapazone;
2. IgM nėra nustatytas, IgG yra didesnis nei normalus (teigiamas IgG citomegalovirusas nėštumo metu);
3. IgM yra didesnis nei įprastai.

Pirmuoju atveju moters kūnas nesusiliečia su citomegalovirusu, o tai reiškia, kad būtina imtis prevencinių priemonių ir išvengti situacijų, kai galite užsikrėsti.

Antroji analizė rodo, kad moters kūnas susitiko su virusu, tačiau šiuo metu jis yra neaktyvios formos. Pirminė infekcija nėštumo metu negali bijoti, tačiau yra viruso pakartotinio užsidegimo pavojus.

Trečioji analizė rodo, kad atsiranda pirminė infekcija arba išsivysto citomegaloviruso reaktyvacija, kuri organizme buvo latentinė forma.

Verta paminėti, kad IgM ne visada aptinkamas. Gydytojai vadovaujasi IgG lygiu. Normali IgG koncentracija gali skirtis skirtingose ​​moterims. Patartina prieš pradedant vartoti testus. Tai leidžia jums nustatyti citomegaloviruso dažnį nėštumo metu. Apie viruso pakartotinį aktyvavimą nurodomas IgG skaičius, kuris padidėja 4 ar daugiau kartų.

Citomegaloviruso gydymas nėštumo metu

Deja, nėra priemonių visam laikui atsikratyti citomegalo viruso. Nė vienas vaistas negali sunaikinti viruso žmogaus organizme. Gydymo tikslas yra pašalinti simptomus ir "laikyti" citomegalovirusą neaktyvioje (pasyvioje) būsenoje.

Nėščios moterys, kurios rado virusą, gydytojai skiria vitaminus, imunomoduliatorius, stiprina imuninę sistemą. Tai daroma, jei infekcinis procesas vyksta latentu (paslėptas). Narkotikai, skirti imuninei sistemai stiprinti, yra skirti kaip profilaktika.

Imuninę sistemą galite palaikyti vaistažolių arbata. Žolės parduodamos vaistinėse. Pas gydytoją galite paklausti, kokios žolės tinka nėščioms moterims. Kai kurie iš jų yra labai naudingi, o kiti yra kontraindikuotini, nes jie gali išprovokuoti persileidimą. Gydytojas jums pasakys, kokia yra geriausia pasirinkta arbatos sudėtis, ir rekomenduos vaistažolių preparatus, kuriuos galima įsigyti bet kurioje vaistinėje.

Jei liga yra aktyvi, tuomet imunomoduliuoti tik vaistai, vitaminai ir arbatos nepakaks. Gydytojai yra paskirti antivirusinius vaistus. Citomgaloviruso gydymo nėštumo metu tikslas yra išvengti komplikacijų atsiradimo. Toks gydymas leis moterims nešiotis kūdikio ir gimdyti sveiką be jokių sutrikimų.

CMV gali sukelti daugybę bendrų sutrikimų (pvz., ARVI, pneumonija). Sėkmingas citomegaloviruso infekcijos gydymas priklauso nuo kitos atsirandančios ligos gydymo. Naudojant vaistus, skirtus kartu gydomoms ligoms kartu su antivirusiniais ir imunomoduliuojamais vaistais, citomegalovirusas gali susigrąžinti ir atsitraukti neaktyvioje formoje, kai jo aktyvumą kontroliuoja imuninė sistema.

Negalima savarankiškai gydyti citomegalovirusine infekcija. Tik profesionalus gydytojas gali skirti reikalingus vaistus. Jis priima sprendimą remdamasis infekcijos forma, paciento imunitetu, jo amžiumi ir kitomis ligomis. Moteris, kuri nori gimdyti sveiką vaiku, privalo laikytis visų gydytojo rekomendacijų.

Citomegaloviruso prevencija

Ne visi žmonės yra citomegaloviruso nešėjai. Moteris, kuri nėra užsikrėtusi ir planuoja vaiką arba jau yra tokioje padėtyje, turėtų laikytis prevencinių priemonių. Jie bus naudingi tiems žmonėms, kurių organizmas virusas yra "miega" būsenoje.

Pirma, moterys, kurios nenori patirti citomegaloviruso nėštumo metu, turėtų vengti atsitiktinio lytinio akto. Negalima prisijungti prie intymių santykių be prezervatyvo. Gydytojai apie tai nuolat primena savo pacientus. Jei laikykitės šios rekomendacijos, galite apsisaugoti ne tik nuo citomegalo viruso, bet ir nuo kitų sunkių lytiniu būdu plintančių ligų.

Antra, būtina išlaikyti savo būstą ir sau švarų, laikytis pagrindinių asmeninės higienos taisyklių, kurios nuo vaikystės mums visiems buvo suteiktos. Pavyzdžiui, negalima naudoti kieno nors kitokių patiekalų, skalbimo priemonių (rankšluosčių, rankšluosčių), nes yra nedidelis citomegaloviruso infekcijos pavojus. Prieš valgydami prieš naudojimąsi tualetu ir po jo, kai susisieksite su kitų žmonių daiktais (pvz., Pinigais), turite kruopščiai plauti rankas.

Būtinai stiprinkite imuninę sistemą. Norėdami tai padaryti, kasdien rekomenduojama atlikti fizines pratybas, kurios rekomenduojamos nėščioms moterims, dažniau vaikščioti grynu oru, atlikti grūdinimo procedūras. Geras imunitetas neleis ūminės citomegalovirusinės infekcijos atsiradimo, bet "neapsaugos" nuo patogenų.

Didžiulį vaidmenį atlieka subalansuota mityba. Deja, daugelis žmonių nesilaiko dietos, valgė mėgstamus patiekalus, atsisakė sveikų produktų (pavyzdžiui, daržovių). Meniu turėtų būti suprojektuotas taip, kad jame būtų maistas, kurio sudėtyje yra vitaminų ir maistinių medžiagų. Dėl jų stokos imuninė sistema gali susilpnėti, o tai gali sukelti įvairių ligų. Nėštumo metu nerandate ribojamos dietos, nes tai taip pat nepadarys nieko gero.

Norint išvengti citomegaloviruso infekcijos ir jos komplikacijų nėštumo metu, būtina planuoti koncepciją iš anksto. Plintant nėštumą, citomegalo virusas gali būti nustatytas atliekant testą. Apklausa turėtų vykti ne tik moteris, bet ir jos vyras.

Apibendrinant, verta paminėti, kad citomegalovirusinė infekcija nėščiai moteriai yra labai pavojinga. Apsaugotas kaip šaltas, gali sukelti sunkių pasekmių (ypač pradiniame laikotarpyje). Jei per nėštumą atsiranda peršalimas, nedelsdami kreipkitės į gydytoją, nes tai gali būti citomegalovirusinė infekcija. Nebereikia užsiimti savigenu, nes savavališkai vartojami vaistiniai preparatai gali nepadėti, bet daro žalą.